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江西省高级卫生专业技术资格评委会评委库成员遴选审批表
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姓名
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性别
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出生日期
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工作时间
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工作单位
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从事专业
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最高学位
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学历： 学位： 毕业学校： 毕业时间：
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现任专业技术职务
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受聘时间
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兼任何 行政职务
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入选何评审委员会
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入选评委会
专业（学科）
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评委会 职 务
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联系电话
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办公： 住宅： 手机：
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通讯地址
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邮编
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个人简介（包括专业研究方向、主要技术工作经历、工作业绩、学术技术奖励、荣誉称号、参加学术社团及任职等情况）
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所在单位意见：
（公章）
年 月 日
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高评会所在部门意见：
（公章）
年 月 日
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省职称办审核意见：
（公章）
年 月 日
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