2012年护士资格考试辅导：护理诊断概述

　　护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施，是护理程序的第三步，分四个步骤。

　　（一）设定优先顺序 根据健康问题的轻、重、缓、急，将多个护理诊断按紧迫性的次序进行排列。

　　1.排序原则

　　（1）优先解决直接危及病人生命、需要立即解决的问题

　　（2）按照马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次，再解决高层次

　　（3）在不违反治疗原则的基础上，优先解决病人主观上认为重要的问题。

　　（4）优先解决现存的问题，不要忽视潜在的问题。

　　2.排列顺序

　　（1）首优问题威胁病人生命、需要立即采取行动去解决的问题排在首位。多是有关生命体征方面的问题。

　　（2）中优问题虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。

　　（3）次优问题在护理过程中可稍后解决的问题。

　　（二）设定预期目标（预期结果）

　　护理预期目标是经过护理活动期望病人达到的健康状态。

　　1.陈述方式护理预期目标的陈述有5个部分：主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。主语是护理对象时，可以省略。

　　2.分类护理预期目标分两类，7天内可实现的目标叫短期目标，需较长时间才能实现的目标叫长期目标。

　　3.陈述目标的注意事项

　　（1）目标的主语是病人或病人身体的一部分。

　　（2）陈述要简单明了，切实可行，属于护理工作范围。

　　（3）目标要有针对性，一个目标针对一个护理诊断。

　　（4）目标应有具体日期，可观察和可测量。

　　（5）目标应与医疗工作相协调。

　　潜在并发症的目标重点放在监测其发生或发展及配合抢救上。

　　（三）设定护理措施

　　护理措施是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法。通常围绕导致病人健康问题的原因制定护理措施，因此制定措施是一个决策的过程。

　　1.内容包括护理级别、饮食护理、病情及心理活动的观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、对症护理。

　　2.制定措施的类别（1）依赖性护理措施：执行医嘱的具体措施（2）独立性护理措施：在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。（3）协作性护理措施：与其他医务人员合作完成的护理活动。

　　3.制定护理措施的注意事项

　　（1）病人的具体情况。

　　（2）护理措施应针对护理目标。

　　（3）护理措施应符合实际，体现个性化护理。

　　（4）护理措施内容应具体、明确、全面。

　　（5）护理措施应保证病人的安全，病人乐于参与。

　　（6）应有科学的依据。

　　（7）应与医疗工作相协调。

　　4.护理计划成文将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，构成护理计划。