2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：高血压病人的护理
分类：原发性高血压
继发性高血压两种类型
18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊为原发性高血压。
血压分级
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类别
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收缩压kPa（mmHg）
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舒张压kPa（mmHg）
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正常血压
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＜120
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80
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正常高限
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120～139
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80～89
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Ⅰ级高血压
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140～159
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90～99
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Ⅱ级高血压
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160～179
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100～109
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Ⅲ级高血压
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≥180
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≥110
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单纯收缩期高血压
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≥140
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＜90
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一、病因
遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重。
主要危险因素：
①年龄男＞55岁，女＞65岁；
②吸烟；
③高胆固醇血症；
④糖尿病；
⑤家族早发冠心病史，发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁。
次要危险因素：
高密度脂蛋白（HDL）下降
低密度脂蛋白（LDL）升高、
肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。
二、临床表现
（一）一般表现
头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。
（二）并发症（相关临床表现）
血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。
1.脑血管意外：脑动脉硬化--引起脑出血。
2.心力衰竭：左心力衰竭
冠心病
3.肾功能衰竭：最终导致肾功能衰竭
4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。
5.高血压危象：
表现：有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状
同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。
诱因：紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。
6.高血压脑病
表现：脑病症状和体征为特点
严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。
7.脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等
三、辅助检查
1.尿常规。
2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质
3.检查眼底：
4.心电图、超声心电图
四、治疗原则
（一）改善生活行为
1.减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25。
2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。
3.补充钙和钾
4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下
5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。
6.低、中度等张运动
（二）药物治疗
1.利尿剂
减少血容量，降低心排血量而降压
常用呋塞米20～40mg，1～2次／天
主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症
2.β受体阻滞剂
减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的
常用阿替洛尔50～200mg，1～2次／天
主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用
3.钙通道阻滞剂
阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压
常用：硝苯地平
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）
抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压
常用：卡托普利
主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：
常用：氯沙坦50～100 mg， 可以避免ACEI类药物的副作用。
注意需要从小剂量开始，逐渐增量。
（三）并发症的治疗原则
1.迅速降血压：
2.控制性降压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压
3.选择合适降压药 ：处理高血压急症应要求使用
起效快
作用持续时间短
不良反应小的药物
临床上常用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。
1）硝普钠：扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。
适用：各种高血压急症，
不良反应：比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，
注意：本药不宜长期、大量使用
因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒。特别肾功能不好者。
2）硝酸甘油
3）尼卡地平：
本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量
主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。
4）地尔硫 ：主要用于高血压危象、急性冠脉综合征
5）拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症
五、护理问题
1.疼痛：与高血压脑血管痉挛有关
2.活动无耐力：与并发心力衰竭有关
3.有受伤的危险：与头晕和视力模糊有关
4.特定知识缺乏：缺乏复杂性疾病相关知识
5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭
六、护理措施
1.休息与活动：初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。
2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。
3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。
4.用药护理
药物一般从小剂量开始
可联合用药，以增强疗效，减少副作用
某些降压药物可有直立性低血压副作用，应指导病人在改变体位时要动作缓慢
遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，
降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；
（熟记高血压用药原则：
终身治疗高血压，剂量由小逐渐加。
联合用药增疗效，缓慢降压效果佳。）
5.限制钠盐摄入＜6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。
6.减轻体重
7.运动：如跑步、行走、游泳：
运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快，但舒张压不升高
8.避免诱因
①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高
②寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低
③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。
④避免突然改变体位，禁止长时间站立。
⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。
七、健康教育
1.向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因
2.指导病人重视综合治疗
3.告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。
4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录
5.定期到医院复查
例题
1.护理高血压的患者，下列哪项措施不正确
A.协助用药尽快将血压降至较低水平
B.改变体位时动作宜缓慢
C.沐浴时水温不宜过高
D.头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢
E.保持大便通畅
『正确答案』A
2.女性，42岁，近日体检血压21.3／12.0kPa （160／90mmHg），对她的健康教育主要不包括
A.卧床休息不宜活动
B.尽早应用降压药
C.减轻精神压力，保持平衡心理。
D.戒烟、限酒
E.适当活动，减轻体重
『正确答案』A
