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2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:心肌疾病病人的护理

时间:2012-04-24 15:59 来源: 作者: kary 点击:

2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:心肌疾病病人的护理

  心肌疾病是以心肌病变为主要表现,并伴有心肌功能障碍的一组心肌疾病
  心肌病分为四型:
  
扩张型心肌病:左心室或双心室扩张,有收缩功能障碍。
  
肥厚型心肌病:左心室或双心室肥厚,常伴有非对称性室间隔肥厚。
  限制型心肌病:收缩正常.心壁不厚,单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。
  致心律失常型右室心肌病:右心室进行性纤维脂肪变。

  一、扩张型心肌病
  (一)病因:病因目前尚不明确。
  1.遗传:扩张型心肌病常表现出家族性发病趋势
  2.病毒感染:持续病毒感染和自身免疫反应有关
  尤其以
柯萨奇病毒B感染最为密切
  3.环境因素
  (二)临床表现
  1.症状:出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊。
  表现:
极度乏力、心悸、气急、甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等。
  部分患者可发生栓塞或猝死。
  2.体征:心脏扩大为主要体征
  常可听到第三或第四心音
  心率快时呈奔马律
  常合并各种类型的心律失常。
  (三)辅助检查
  1.X线检查 :
  2.心电图 :各种心律失常
  可有ST- T改变,低电压,R波减低,少数可见
病理性Q波
  3.超声心动图 :本病早期即可有心腔轻度扩大,以左心室扩大显著
  后期各心腔均扩大,室壁运动减弱,提示心肌收缩力下降。
  4.心脏放射性核素检查
  5.心导管检查
  (四)治疗原则
  目前尚无特殊的治疗方法
  1.病因治疗:
  2.症状治疗
  1)充血性心力衰竭治疗 :
  限制体力活动;
  低钠饮食;
  应用洋地黄和利尿剂,
但易发生洋地黄中毒,故应慎用。
  血管扩张药物:血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
  在病情稳定,射血分数<40%,可选用β受体阻滞剂,注意从小剂量开始。
  必要时可安装双腔起搏器,改善严重心力衰竭症状,提高生活质量。
  2)预防栓塞:
  对于有血栓形成风险或是有房颤的病人,可给
予阿司匹林口服
  对于有附壁血栓形成或发生栓塞的病人,可进行抗凝治疗
  3)改善心肌代谢:应用能量代谢药物改善心肌代谢紊乱,常用辅酶
  4)预防猝死 室性心律失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状
  3.外科治疗:内科治疗无效的病例,可考虑进行心脏移植

  二、肥厚型心肌病
  肥厚型心肌病是
以心室非不对称性肥厚,并累及室间隔使心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。主要死亡原因是心源性猝死。
  肥厚型心肌病的主要病理改变:心肌为显著肥厚、心腔缩小,以左心室为多见,常伴有二尖瓣瓣叶增厚。
  分类:梗阻性肥厚型心肌病
  非梗阻性肥厚型心肌病
  (一)病因
  本病常有明显家族史。研究认为本病是常
染色体显性遗传疾病。
  其他:儿茶酚胺代谢异常
  细胞内钙调节异常
  高血压
  强度运动等
  ------------均可作为本病发病的促进因子
  (二)临床表现
  1.症状:
  1)部分病人可无自觉症状
,因猝死、心力衰竭或在体检中被发现。
  2)绝大多数病人可有劳力性呼吸困难
  3)部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常
  4)伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足,心排血量减低,可出现黑蒙,在起立或运动时可出现眩晕,甚至神志丧失等。
  5)心房颤动可促进心力衰竭的发生,少数病人可并发感染性心内膜炎或栓塞等。
  2.体征
  1)可有
心脏轻度增大,能听到第四心音
  2)流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音
  3)心尖部也常可听到收缩期杂音
  如使用β受体阻滞剂、下蹲位、举腿或体力运动,使心肌收缩力下降或使左心容量增加,均可使杂音减轻
  相反如含服硝酸甘油或做Valsalva动作,会使左心室容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音增强。
  (三)辅助检查
  1.X线检查:心影增大多不明显,如有心力衰竭则有心影增大。
  2.心电图:因心肌肥厚的类型不同表现不同
  
最常见的表现为:左心室肥大,ST-T改变
  胸前导联常出现巨大倒置T波
  在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V5、V4可出现深而不宽的病理性Q波
  在V1有时可见R波增高,R/S比增大。
  室内传导阻滞、期前收缩亦常见
  3.超声心动图 :是
主要诊断手段,无论对梗阻性与非梗阻性的诊断都有帮助。
  4.心导管检查:
  心室舒张末期压上升
  梗阻性肥厚型心肌病在左心室腔与流出道间有收缩压差
  心室造影显示左心室变形
  5.心内膜心肌活检
  (四)治疗原则
  本病的治疗原则是:弛缓肥厚的心肌,防止心动过速
  维持正常窦性心律,减轻左心室流出道狭窄
  抗室性心律失常。
  1.避免诱因 :
  要求病人在日常生活,避免激烈运动、持重、情绪激动、突然起立或屏气等诱因,减少猝死的发生。
  
避免使用:增强心肌收缩力的药物--洋地黄
  减轻心脏负荷的药物---禁用硝酸酯类药物,以免加重左室流出道梗阻。
  2.药物治疗 建议应用
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
  3.介入治疗:重症梗阻性病人可作介入治疗
,不作为首选治疗方法,
  必要时可置入双腔起器博或置入心脏电复律除颤器。
  乙醇消融也可缓解临床症状
  4.手术治疗:

  三、护理问题
  1.
活动无耐力 与心肌病变使心肌收缩力减弱,心排出量减少有关。
  2.
气体交换受损 与心力衰竭有关。
  3.疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。
  4.焦虑 与疾病呈慢性经过、治疗效果不明显、病情日益加重有关。
  5.潜在并发症:栓塞、晕厥、猝死、心力衰竭、心律失常。

  四、心肌病病人的护理措施
  (一)疼痛护理
  1.立即停止活动,卧床休息
  2.给予吸氧,氧流量2~4L /min
  3.安慰病人,解除紧张情绪
  4.遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂,注意有无心动过缓等不良反应。
  5.
梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。
  6.避免诱因防止诱发心绞痛
  (二)心力衰竭护理
  扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差,应用洋地黄时应警惕发生中毒。
  严格控制输液量及滴速,防止诱发急性肺水肿。
  (三)心律失常护理
  (四)晕厥护理
  1.详细了解病史
  2.避免诱因 嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况,一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧,以免摔伤。
  3.发作时处理 将病人置于通风处,头低脚高位,解松领口,及时清除口、咽中的分泌物,
以防窒息。
  4.积极治疗相关疾病

  五、健康教育
  (一)休息原则
  1. 症状明显病人应卧床休息,症状轻的病人可参加轻体力工作,但需避免劳累。
  2.肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险,因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动,避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动
,以防发生意外。
  (二)饮食要求
  
给予高蛋白、高维生素、清淡饮食,增强机体抵抗力
  有心力衰竭的病人要低盐饮食
  要注意多食用蔬菜、水果,保持大便通畅,减轻排便负担
  (三)预防感染
  保持室内空气新鲜,经常通风换气
  阳光充足,防寒保暖
  保持口腔、会阴部清洁干净
  尽量避免去人多地场所,预防上呼吸道感染
  (四)随诊: 坚持遵医嘱服药
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