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2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:肝硬化病人的护理

时间:2012-04-25 10:56 来源: 作者: kary 点击:

  2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:肝硬化病人的护理

第十三节 肝硬化病人的护理
  一、病因
  在我国以
病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因,其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎
  
(一)病毒性肝炎
  主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。
  (二)乙醇中毒:长期大量酗酒。
  (三) 胆汁淤积:肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时。
  (四) 循环障碍:多见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
  (五) 日本血吸虫病
  (六) 工业毒物或药物:长期接触化学毒物如四氯化碳、磷、砷等,四环素等。
  (七)营养障碍
  (八)遗传和代谢性疾病
  (九)自身免疫性肝炎,也可发展为肝硬化。
  
  二、临床表现
  (一)代偿期
  早期以
乏力、食欲不振较为突出,可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻
  (二)失代偿期
  主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
  1.肝功能减退的临床表现
  (1)全身症状:消瘦,精神不振,皮肤干而粗糙,
面色灰暗黝黑(肝病面容),常有不规则低热及浮肿。。
  (2)消化道症状:食欲明显减退,甚至厌食,进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
  稍进油腻食物即可引起腹泻。
  中或重度黄疸,
提示肝细胞有进行性或广泛坏死
  (3)出血倾向和贫血:可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向,病人常有不同程度的贫血
  原因:系肝脏合成凝血因子减少,脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
  (4)内分泌失调:
肝脏对雌激素的灭活功能减退,使雌激素增加
  由于雌、雄激素平衡失调:1)男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及
乳房发育
  2)女性病人有月经失调、闭经、不孕等。
  3)部分病人出现
蜘蛛痣,主要分布在面、颈部、上胸、肩背上肢等上腔静脉引流区域
  4)手掌:大小鱼际和指端、腹侧部位皮肤发红称为
肝掌,肝掌和蜘蛛痣的形成与雌激素增多有关。
  5)肝功能减退时,钠水潴留、浮肿,促进和加重腹水的形成。
  2.门静脉高压的临床表现
  (1)
脾大、脾功能亢进:晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少,称为脾功能亢进。
  (2)侧支循环建立与开放:
  ①
食管和胃底静脉曲张
  
  ③
痔静脉扩张:形成痔核,破裂时引起便血。
  (3)腹水:
肝硬化失代偿期最突出的临床表现
  1)腹胀感,尤其饭后显著
  2)大量腹水使横隔抬高可出现呼吸困难、脐疝、下肢水肿。
  
3)腹壁皮肤紧张发亮,膨隆呈蛙腹状
  4)叩诊有移动性浊音。
  5)部分病人伴有胸腔积液,以右侧多见。
  (三)肝脏触诊 :早期表面尚光滑,肝脏质地坚硬,边缘较薄
  晚期可触及结节
  (四)并发症
  1.上消化道出血 
为本病最常见的并发症。
  原因:食管下端或胃底静脉曲张破裂。
  2.
肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重并发症,也是最常见的死亡原因。
  3.感染 易并发细菌感染,如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。
  自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染,体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。
  4.肝肾综合征—又称功能性肾衰竭
  表现:自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症,但肾脏无明显器质性损害
  5.肝肺综合征:严重的
肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。
  表现:呼吸困难、低氧血症
  检查:显示肺血管扩张。
  6.电解质和酸碱平衡失调
  常见的电解质紊乱有:①低钠血症:
  ②低钾低氯血症与代谢性碱中毒
  若出现肝增大,且表面有肿块,持续肝区疼痛或腹水呈血性,应考虑并发
原发性肝癌的可能
  
  三、有关检查
  (一)血常规:
失代偿期可有贫血
  脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少
  (二)尿常规
  (三)肝功能检查
血清丙氨酸氨基转换酶(ALT)增高明显
  肝细胞严重坏死时 天门冬氨酸转氨酶(AST)增高会比ALT明显
  (四)血生化检查:血清总蛋白可正常、降低或增高,
  
白蛋白降低、球蛋白增高。比例倒置
  凝血酶原时间失代偿期可有不同程度的延长。
  (五) 免疫功能检查:免疫球蛋白IgG、IgA均增高,
以IgG增高显著
  HbsAg呈阳性
  约有50%的病人T细胞数量低于正常
  CD3、CD4、CD8细胞均有降低
  (六)腹水检查 : 为漏出液
  (七)食管吞钡X线检查:可见食管下段或胃底静脉曲张。
  (八)其他检查
肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化;
  腹腔镜检查可确诊为肝硬化,协助鉴别诊断。
  
  四、治疗要点
  (一) 休息(见护理措施) 
  (二)饮食(见护理措施) 
  (三)药物治疗 目前无特效药物 适当应用保肝药
  (四)
腹水治疗
  1.限制水、钠的摄入。腹水病人必须限盐,盐限制在1~2g/d进水量每天限制在1000ml左右。
  2.增加水、钠的排出 
  
利尿剂 常用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)或氨苯喋啶和呋塞米(速尿)。
  
利尿速度不宜过快、剂量不宜过大,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜,以免诱发肝性脑病等。
  导泻:如甘露醇,通过肠道排出水分。
  腹腔穿刺放腹水:减轻症状可行穿刺放腹水,但会丢失蛋白质,且短期内腹水又复原,
  每次放腹水在4000~6000ml,亦可一次放10000ml,甚至放完 同时给白蛋
  白静脉点滴,可提高疗效
  3.提高血浆胶体渗透压 每周定期输注新鲜血或白蛋白、血浆,对恢复肝功能和消退腹水有帮助。
  4.腹水浓缩回输
多用于难治性腹水的治疗
  (五)手术治疗
  
  五、护理问题
  
1.营养失调 低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。
  
2.体液过多 与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
  
3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。
  4.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。
  5.焦虑 与担心疾病的预后有关。
  
6.有皮肤完整性受损的危险 与黄疸皮肤瘙痒、浮肿、长期卧床有关。
  7.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、功能性肾衰竭。
  
  六、护理措施
  1.休息:代偿期患者一般可参加轻体力活动,避免过度疲劳。
  失代偿期患者,应卧床休息,有利于肝细胞修复。
  2.饮食护理:
  
高热高蛋高维素,鸡蛋牛奶热量足;
  肝功血氨不良者,植物蛋白方显功;
  腹腔积水应限盐,烟酒戒掉好习惯;
  进食避免粗和硬,防止出血细慢咽。
  高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,应忌酒
  避免食人粗糙、尖锐或刺激性食物。
  
血氨偏高者应限制或禁食蛋白质
  有腹水时应给予低盐或无盐饮食,进水量限制在每日约1000ml左右。
  3 病情观察
  4.皮肤护理:防发生褥疮
  大量腹水者可取半卧位,以使横膈下降,减轻呼吸困难
  5.腹腔穿刺放腹水的护理:
  (1)术前向病人解释操作过程及注意事项
  (2)术中及术后监测生命体征
  (3)术后
  无菌敷料覆盖穿刺部位
  观察穿刺部位是否有溢液
  术毕应缚紧腹带,防止腹穿后腹内压骤降
  记录抽出腹水的量、性质、颜色,标本及时送检。
  6.心理护理

  七、健康教育
  1.向病人及家属阐明身心两方面的休息对疾病康复的重要性
  2.指导病人遵循并保持正确的饮食治疗原则和方法
  3.向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药方法、疗效及不良反应。嘱病人遵医嘱用药,不随意加用药物,以免加重肝脏负担和导致肝功能损害。
  4.学会早期识别病情变化,及时发现并发症先兆,
如出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状,呕血黑粪等提示上消化道出血,应及时就诊
  例题1.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为
  A.厌油腻
  B.消瘦乏力
  C.齿龈出血
  D.腹水
  E.黄疸
  『正确答案』D
  2.某肝硬化病人有黄疸、腹水时,没有
  A.血清球蛋白增高
  B.尿胆红素增高
  C.淋巴细胞增高
  D.血蛋白降低
  E.ALT(GPT)增高
  『正确答案』C
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