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2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:猩红热病人的护理

时间:2012-04-28 10:28 来源: 作者: kary 点击:

第八节 猩红热病人的护理

  猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病.临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。

  一、病因、发病机制及流行病学
  
A组乙型溶血性链球菌是本病的致病菌。链球菌及其毒素侵入机体后,主要产生3种病变:①化脓性病变:引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等。②中毒性病变:引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热皮疹。③变态反应性病变:病后2~3周,少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症。病人及带菌者为传染源,自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。主要通过空气飞沫直接传播,亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。人群普遍易感。以3~7岁儿童发病率高。四季皆可发病,以春季多见。

  二、临床表现
  1.发热 多为高热,伴头痛、乏力、全身不适等。
  2.咽峡炎 咽部、扁桃体充血、肿胀.表面有脓性渗出物。
  3.皮疹 多发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部,迅速波及全身。
皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹,压之褪色,触之有砂纸感,疹间无正常皮肤,有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集,易摩擦出血呈紫红色线状,称为帕氏线。面部仅有充血而无皮疹,口鼻周围充血不明显,相比之下略显苍白,称为“口周苍白圈”。病初舌被覆白苔,3~4日后白苔脱落,舌乳头红肿突起,称为“杨梅舌”。皮疹于48小时达高峰,持续一周左右,按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑,手掌足底可见大片状脱皮,呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着。
  4.常见并发症为变态反应性疾病,主要有急性肾小球肾炎、风湿病等。

  三、辅助检查
  白细胞总数增高,中性粒细胞占80%以上,取咽拭子或其他病灶分泌物培养,可检测到溶血性链球菌。

  四、治疗原则
  
青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。

  五、护理问题
  1.体温过高 与感染、毒血症有关
  2.皮肤完整性受损 与细菌产生的毒素有关
  3.潜在并发症 急性肾炎、风湿热

  六、护理措施
  (一)发热的护理
  急性期绝对卧床,给予适当物理降温及药物降温,
忌用冷水或乙醇擦浴。多饮水,以利散热及排泄毒素。给予营养丰富、富含维生素且易消化的流质、半流质饮食。
  (二)遵医嘱及早使用青霉素治疗
  (三)保持皮肤、黏膜完整
  保持口腔清洁,可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣,温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡,有大片脱皮时嘱患儿
不要用手强行撕脱,须用消毒剪刀剪掉,以防感染。
  (四)病情观察
  密切观察尿量、尿色变化,
警惕急性肾炎的发生,观察患儿有无关节肿痛等风湿热的迹象,发现异常及时通知医生给予相应治疗。
  (五)预防感染的传播
  1.隔离患儿
隔离至症状消失后1周,连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。
  2.切断传播途径 室内通风换气或用紫外线照射进行消毒,被患儿分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。
  3.保护易感人群
密切接触者需观察7天。

  七、健康教育
  向家长讲解猩红热的治疗和护理知识,指导家长做好隔离、饮食、皮肤护理等,学会观察病情。本病流行时避免带患儿去公共场所。
  同步练习题
  (1~4题为共用题干)
  1.男,6岁,发热2天,体温39℃,咽痛,咽部有脓性分泌物,周身可见针尖大小的充血性皮疹,疹间无正常皮肤,护士考虑该患儿可能是
  A.麻疹
  B.水痘
  C.猩红热
  D.脓疱疹
  E.腮腺炎
  『正确答案』C
  2.引起本病的病原体为
  A.草绿色链球菌
  B.金黄色葡萄球菌
  C.表皮葡萄球菌
  D.乙型A组溶血性链球菌
  E.白色念珠菌
  『正确答案』D
  3.治疗本病应首选的抗生素是
  A.头孢曲松
  B.青霉素
  C.阿米卡星
  D.万古霉素
  E.庆大霉素
  『正确答案』B
  4.护士对家长的健康指导哪项正确
  A.高热时乙醇擦浴
  B.病原菌为带状疱疹病毒
  C.脱皮时可涂凡士林或液体石蜡
  D.大片脱皮时可让患儿用手撕掉
  E.隔离至咽拭子培养阴性
  『正确答案』C
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