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2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:精神分裂症病人的护理

时间:2012-05-07 22:17 来源: 作者: kary 点击:

2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:精神分裂症病人的护理

第二节 精神分裂症病人的护理

  精神分裂症:是一组病因未明的精神疾病,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,多发病于青壮年
  
  一、病因
  1.遗传因素 
遗传因素在本病的发生中起重要作用,精神分裂症可能是多基因遗传
  2.环境中的生物学和社会心理因素:
  环境因素:包括母孕期的病毒感染,围产期、分娩过程中的损害
  社会心理压力与应激。
  3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说。
  4.神经生化病理研究
  
  二、临床表现
  表现是差别很大的五维症状:即
阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状
  (一)阳性症状群
  1.幻觉 
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉
  其特点:内容荒谬,脱离现实
  
最常见的是幻听,主要是言语性幻听。
  2.妄想 精神分裂症最常见的症状之一
  
内容以关系妄想、被害妄想最多见
  精神分裂症的妄想
具有发生突然,内容离奇,逻辑荒谬的特点
  分类:原发性妄想
  继发性妄想
  
原发性妄想是精神分裂症的特征性症状,对诊断有重要价值
  3.被动体验
  精神分裂症的联想过程:在
无外界因素影响下突然中断(思维中断)
  或涌现大量的强制性思维(思维云集)
  有时思维可突然转折
  被动体验:病人对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性解释(影响妄想),甚至认为有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己(物理影响妄想)。
  有的病人坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知(内心被揭露感)。
如果被控制感,强制性思维与假性幻觉,内心被揭露感相结合出现,称康金斯基综合征(精神自动症),对精神分裂症诊断有特殊意义。
  4.思维形式障碍:病人在意识清楚的情况下,思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。
  (二)阴性症状群
  阴性症状:指
正常精神活动减退或缺失所带来的表现
  包括
情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。
  1.情感迟钝或平淡 
是精神分裂症的重要特征
  2.思维贫乏
  3.意志减退
  4.兴趣减退与社交缺乏
  (三)情感症状群:包括
情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠
  (四)行为症状群
  1.冲动攻击行为 出现
反复谩骂、威胁或破坏性行为
  2.紧张综合征 以病人全身肌张力增高而得名
  包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现,
是精神分裂症紧张型的典型表现
  3.行为障碍 表现为
退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为
  (五)认知症状群:
认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一
  1.智力的损害
  2.学习与记忆功能的损害
  3.注意的损害
  4.运动协调性的损害
  5.言语功能的损害
  
  三、治疗原则
  1.精神分裂症的早期干预:
  药物治疗方面:
强调早期、低剂量起始,逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则
  疗程:急性期2个月。
  巩固期治疗4~6个月,剂量与急性期相同。
  维持期剂量应个体化,
维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定作用
  第一次发作维持治疗1~2年,
  第二次或多次发作维持治疗时间应更长一些,甚至是终生服药。
  
原则上单一用药
  2.
无抽搐电休克治疗
  适应于:出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病人可以选择无抽搐电休克治疗,以期快速控制症状。
  3.心理治疗:
  4.行为治疗:
  5.需要接受精神康复方面的治疗和训练:
特别是行为得到最大限度的调整和恢复
  
  四、护理问题
  1.
有暴力行为的危险(对自己或他人)
  2.不合作
  3.思维过程改变
  4.
有受伤的危险
  5.营养失调(低于或高于机体需要量)
  6.
部分生活自理缺陷(进食/沐浴/穿衣/如厕)
  7.睡眠型态紊乱
  8.社交孤立
  9.知识缺乏
  
  五、护理措施
  (一)基础护理
  1.饮食:
维持正常的营养代谢,保证病人每日入量2500~3000ml。
  被害妄想拒食的病人可让其自行选择食物。
  2.生活护理:
  1)帮助病人建立自理模式,兴奋、不合作病人要帮助完成
晨晚间护理
  2)生活懒散,行为退缩的病人要与病人一起制订生活计划,检查病人完成情况,必要时进行协助。
  3)木僵病人:要定时为其更衣、沐浴,做好口腔护理和皮肤护理。
  3.睡眠:创造良好的睡眠环境,
保证8小时的睡眠时间。
  4.做好排泄的护理:
  便秘的病人,鼓励病人
多活动、多饮水、多吃水果和含粗纤维的蔬菜
  对应用抗精神病药治疗病人蹲位如厕时,注意体位性低血压的发生。
  (二)安全护理
  1.注意那些受幻觉妄想支配,但思维内容不暴露的病人,要严密观察病人的情感反应,通过病人的外显行为,发现病人异常表现,
及时阻止,防止意外发生
  2.每30分钟巡视一次,确保病人安全。
  1)
对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室
  2)对严重自杀的病人设专人护理,24小时在护理人员视线范围内活动。
  3)对极度兴奋,有可能造成意外的病人必要时要
进行保护性约束
  对不合作的病人要适当限制其活动范围,防止病人出现私自外出行为。
  3.加强病房设施的检查,发现问题及时处理。
  1)办公室、治疗室、饭厅、浴室、杂物间要随时锁门。
  2)病人入院、探视、返院后,要认真做好安全检查(包括病人带入的打开包装的液体物品),防止病人将危险物品带入病房。
  病人需要使用危险物品如刀剪、针时,要在护理人员的协助下完成。
  (三)康复护理
  1.可根据病情指导病人参加各种
工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗,如折纸、编制、养花、体疗等。在此过程中要鼓励病人多与其他病友进行交流,从而增强治疗信心。
  2.康复期病人主要以
技能训练为主,为回归社会打下基础
  
  六、健康教育
  1.教会病人和家属有关治疗分裂症的基本知识,使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发、恶化的重要意义。
  2.教会病人和家属
应对各种危机(如自杀、自伤、冲动或外走)的方法,争取亲友、家庭和社会支持。
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