2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：有机磷杀虫药中毒
第六节 有机磷杀虫药中毒
有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。
按毒性大小分为
1）剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；
2）高毒类：甲基对硫磷、氧化乐果、敌敌畏
3）中度毒类：乐果、美曲磷酯（敌百虫）、乙硫磷（碘依可酯）
4）低毒类：马拉硫磷等
特点：在碱性条件下易水解而失效。
但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。
一、病因
1.职业性中毒
2.生活性中毒 多由于误服、误用或摄入被杀虫药污染的水源和食物。
二、临床表现
（一）急性中毒的全身损害
1.发病情况：经皮肤吸收，症状常在接触2～6h内出现。
呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2h内出现症状。
有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。
2.主要症状
1.毒蕈碱样症状 出现最早
表现：腺体分泌增加及平滑肌痉挛。
胃肠道症状：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；
呼吸系统：支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。
严重时发生肺水肿。瞳孔缩小、多汗等。
2.烟碱样症状 表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，
后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
血压增高、心跳加快和心律失常。
3.中枢神经系统症状
1）早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
2）迟发性神经病： 急性严重中毒症状消失后2～3周而发生
表现：下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状
3）“中间综合征”
急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24～96小时突然发生死亡。
4.局部损害：皮肤接触者：过敏性皮炎
皮肤可红肿及出现水疱
眼内溅入：可引起结膜充血和瞳孔缩小。
三、辅助检查
全血胆碱酯酶测定---胆碱酯酶活性降至正常人80%以下
为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为三级：
1.轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔可缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70%～50%。
2.中度中毒 除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等。全血胆碱酯酶活力降至50%～30%。
3.重度中度 除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。
四、治疗原则
（一）迅速清除毒物
1）口服中毒者反复洗胃：用清水、生理盐水
2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）
1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃
导泻：再给硫酸钠导泻
应尽早使用解毒药治疗
2）皮肤黏膜吸收中毒：立即脱离现场，脱去污染，用肥皂水冲洗皮肤
禁用热水或酒精擦洗
3）眼部污染：可用2%碳酸氢钠溶液
生理盐水或清水连续冲洗
（二）尽早给予足量特效解毒药物
1.抗胆碱药 最常用药物为阿托品。
（1）机制：对减轻、清除毒蕈碱症状和对抗呼吸中枢抑制有效
对烟碱样症状和胆碱酯酶活力无效。
（2）使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。
（3）阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿哕音减少或消失、心率加快。
（4）阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等。
用毛果芸香碱进行拮抗。
2.胆碱酯酶复能剂能解除烟碱样症状如肌束震颤，
对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差。
常用药：碘解磷定，氯磷定，双复磷。
副作用：碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。
双复磷毒副作用明显，用量过大，可引起室性期间收缩、室颤或传导阻滞。
（三）对症治疗
有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致
五、护理问题
1.急性意识障碍：昏迷 与有机磷农药中毒有关。
2.体液不足：脱水：与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。
3.气体交换受损：与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关。
4.有误吸的危险：与意识障碍有关。
5.低效型呼吸型态：呼吸困难 与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关。
6.知识缺乏：缺乏有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识。
六、护理措施
1.病情观察
2.吸氧--持续高流量吸氧4～5L/min
3.体位：清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧。
4.保持呼吸道的通畅：清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机
昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展
或头偏一侧，防止舌根后坠，定时吸痰。
5.药物治疗的护理
阿托品：注意阿托品化，并避免阿托品中毒
早期给予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米
忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。
七、健康教育
1.喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。
2.凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗 。
例题
1.有机磷农药中毒病人，经抢救病情缓解，3日后突然出现肌无力，呼吸肌麻痹，提示为
A.阿托品化
B.阿托品剂量不足
C.中间综合征先兆
D.解磷定中毒
E.并发急性肺水肿
『正确答案』C
2.某中年男性，2小时前误服敌百虫50ml，来院急诊救治。护理体检：病人神志清醒，脉搏稍快，呼吸有蒜臭味。应首先安排
A.2%碳酸氢钠溶液洗胃
B.1：500高锰酸钾溶液洗胃
C.50%硫酸镁溶液导泻
D.配合医生给予解毒剂
E.清水反复洗胃
『正确答案』E
