第十一节 细菌性食物中毒病人的护理
细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又称为食物中毒感染。
病理改变：胃、小肠黏膜充血、水肿
重症可出现胃肠黏膜糜烂、出血
甚至有肝、肾、肺等脏器的中毒性病变
本病的流行特征是：季节性：多发生于夏秋季
共同的传染源：发病较集中
以暴发和集体发作的形式表现
传染源：被感染的人和动物：
传播途径：通过食用被细菌或其毒素污染的食物而传播。
易感人群：人，病后不会获得免疫力，还可重复感染。
一、病因
1.沙门菌属
1）胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一
2）其中鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌等较为常见。
3）细菌特点：沙门菌在自然环境中抵抗力较强
在水、牛奶、蛋、肉类中存活数月
在22～30℃的适宜温度下，可大量繁殖。
此菌不耐热，在56℃煮沸25～30分钟，可将其灭活。
2.副溶血性弧菌 又称嗜盐杆菌
1）广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品和含盐较高的咸菜、咸肉等腌制品中
2）抵抗力：在自然环境中抵抗力较强
但对热和酸极为敏感：1%盐酸中5分钟可被杀灭
食醋中1～3分钟可灭活
56℃热的情况下5～10分钟可死亡
3.金黄色葡萄球菌
1）限于能产生肠毒素的菌株，包括A、B、C、D、E五个血清型，以A 型最常见。
2）此菌广泛存在于环境中和人体的皮肤、指甲、鼻咽部和各种皮肤化脓感染灶。
3）肠毒素耐高温，煮沸30分钟仍保持毒性
4.大肠杆菌
①产肠毒素大肠杆菌：导致婴幼儿、旅游者腹泻的主要原因
②致病性大肠杆菌：引起婴儿腹泻、大规模食物中毒主要致病菌
③侵袭性大肠杆菌：可引起类似细菌性痢疾
④肠出血性大肠杆菌：可导致出血性肠炎
5.其他
蜡样芽胞杆菌等，均可导致胃肠型食物中毒
二、临床表现
（一） 潜伏期短：沙门菌感染：4～24小时，也可长达2～3天
副溶血性弧菌感染：6～12小时
金黄色葡萄球菌感染：1～5小时
大肠杆菌感染：2～20小时
（二）临床表现
起病急
主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状
特点：部位：上腹部或脐周疼痛
性质：呈阵发性或持续性绞痛
体征：上腹部、脐周有轻度压痛，肠鸣音亢进
金黄色葡萄球菌性食物中毒：呕吐最严重。
少数病人可有全身中毒症状，表现为畏寒、发热、头痛、乏力
三、辅助检查
细菌培养：对可疑食物、病人呕吐物、粪便进行细菌培养。查到病原体即可确诊。
四、治疗原则
1.适当休息和隔离：消化道隔离
2.饮食：易消化流质或半流质饮食
3.根据不同的病原菌选用敏感抗生素：沙门菌感染：喹诺酮类或氯霉素
副溶血性弧菌：氯霉素和四环素或喹诺酮类
大肠杆菌：阿米卡星
4.对症治疗：腹痛剧烈者可用解痉剂：阿托品0.5mg肌肉注射
口服普鲁苯辛
酸中毒者：5%碳酸氢钠等药物纠正
有休克者要抗休克治疗
五、护理问题
1.有体液不足的危险：与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜，导致呕吐、腹泻有关
2.腹泻：与细菌及毒素导致胃肠型食物中毒有关
3.疼痛：腹痛 与胃肠道炎症和功能紊乱有关
4.潜在并发症：酸中毒、水及电解质紊乱、休克
六、护理措施
1.休息：急性期卧床休息，以减少体力消耗
2.病情观察：严密观察呕吐、腹泻的性质、量、次数，及时将呕吐物、大便送检；
3.用药护理：对使用抗生素者要注意观察疗效和副作用
4.皮肤护理：对于腹泻病人尤为重要：
1）每日沐浴，保持病人会阴部、肛周清洁
2）每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂，减少刺激每日可用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止感染。
5.对症护理
①腹痛病人：注意腹部保暖，禁用凉食、冷饮， 必要时可遵医嘱使用解痉剂。
②呕吐者：一般不主张止吐处理，因呕吐有助于清除胃肠道的毒素。
给予易消化、清淡流质或半流质饮食，呕吐严重者可暂时禁食。
③腹泻：有助于清除胃肠道内毒素，早期不用止泻剂
④为补充丢失的水和电解质，要鼓励病人多饮水或饮淡盐水
七、健康教育
1.预防本病的根本措施是做好饮食卫生
2.在夏秋季应注意不要暴饮暴食，不吃不洁、腐败变质食物
3.加强爱国卫生运动，消灭蟑螂、苍蝇、老鼠等传播媒介，防止食品被污染。
4.加强对食品生产、流通、销售过程的卫生管理
5.发现可疑病例及时送检，并严格执行消化道隔离措施
