首 页 | 考试动态 护士考试 | 药学考试 | 医学技术考试 | 执业医师考试 | 主治医师考试 | 高级职称考试 | 执业药师考试 | 医院考试 | 医院招聘 | 考试宝典
搜索

各地
动态

北京 天津 上海 重庆 河北 山西 贵州 黑龙江 辽宁 吉林 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东
河南 湖南 湖北 广东 海南 四川 云南 内蒙古 广西 陕西 甘肃 宁夏 青海 西藏 新疆 全国

2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:类风湿关节炎病人的护理

时间:2012-05-10 11:42 来源: 作者: kary 点击:

  2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:类风湿关节炎病人的护理

第六节 类风湿关节炎病人的护理

  类风湿性关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的特质性、系统性、自身免疫性疾病
  特点:
  发病年龄在20~45岁,
女性多见
  发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关伴有关节外的系统性损害,累及浆膜、心、肺、眼等器官70%的病人血清中出现类风湿因子
 
  一、病因
  病因不明确,可疑原因有:
  某些病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体,
  某些诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下,
  侵及滑膜和淋巴细胞,引发自身免疫反应,产生一种自身抗体IgM,称类风湿因子(RF)
  RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应,形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上,激活补体,产生多种过敏因素,引起
关节滑膜炎症,使软骨和骨质破坏加重

  二、临床表现
  (一)全身表现
  起病缓慢,在明显的关节症状前多有一段乏力,全身不适,发热,纳差,手足发冷等全身症状
  (二)关节症状
  1.晨僵
  (1)
以晨起时最明显
  (2)晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标
  2.关节疼痛和肿胀
  (1)
关节痛往往是最早的关节症状
  (2)最常出现的部位——腕、掌指关节、近端指关节,大关节亦常受累
  (3)特点——
多呈对称性、持续性
  

护士考试
 


  3.关节畸形及功能障碍:
多见于较晚期患者
  (1)急性发作期——梭状指
  (2)病变后期——形成
特异性的尺侧偏向畸形,形成关节活动障碍,影响病人生活自理
  4.关节外表现
  (1)
类风湿结节:是本病较特异的皮肤表现,无压痛,呈对称分布
  部位:关节隆突部及受压部位皮下,如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。
  意义:类风湿结节的存在表示提示本病的活动
  (2)其他:巩膜炎、结膜炎及脉络膜肺部可有胸膜炎、胸腔积液。心脏损害如心包炎神经系统损害可有周围神经病变。
  

  
  三、辅助检查
  1.血液检查:
血沉增快,是滑膜炎症的活动性指标
  有轻至中度贫血
  2.免疫学检查
  
类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性,其滴度与本病活动性和严重性成正比
  C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白,它的增高说明本病的活动性
  3.关节滑液检查:在关节有炎症时滑液增多滑液中的白细胞也明显增多
  4.x线检查:
以手指和腕关节的X线片最有价值
  本项检查对本病的诊断、关节病变的分期及判断病情变化均很重要。

  四、治疗原则
  早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键
  (一)一般性治疗
  1.休息:急性期关节肿痛、发热、内脏受累,患者应
卧床休息
  恢复期进行适当的关节功能锻炼,或做理疗,避免关节畸形
  2.饮食:给予高蛋白质及高维生素饮食,有利于疾病的恢复
  (二)药物治疗
  1.非甾体抗炎药:
常用药物有乙酰水杨酸(阿司匹林)、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出现胃肠道不良反应如胃部不适、恶心、返酸,甚至胃黏膜出血。
  2.慢作用抗风湿药:本类药物常用有
甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。
  3.肾上腺皮质激素:常用药物有强的松,症状控制后递减,以每日10mg维持,逐渐以非甾体药代替。
  (三)外科手术治疗
  1.关节置换术:适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节术后可改善关节功能。
  2.滑膜切除术:可以使病情在一定程度上缓解

  五、护理问题
  1.疼痛 与关节肿胀、肌肉痉挛有关
  2.
生活自理能力缺陷 与关节疼痛、变形等有关
  3.
功能性悲哀 与关节功能丧失、缺乏亲属理解等有关
  4.个人应对无效 与疾病迁延、自理能力缺陷等有关

  六、护理措施
  (一)密切观察病情
  1.观察病人
关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度、活动情况及病人自理能力并进行评估,制订适宜的帮助计划。
  2.注意观察病人的心理状况
  (二)注意活动与休息
  1)
活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息,勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势,以免屈曲姿势造成关节挛缩致残
  2)
病情缓解时指导病人进行功能锻炼。如穿脱衣服、进食、入厕等,保持生活自理能力。
  3)运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环,缓解肌肉挛缩。
  4)当病变发展至关节强直时,应保持关节的功能位置,必要时用夹板固定,以保持一定的生活自理能力。
  (三)疼痛的护理
  1.关节肿胀、疼痛剧烈时,遵医嘱给予
消炎止痛剂
  2.缓解期帮助指导病人
功能锻炼
  3.采取解除或减轻疼痛的措施:
  1)每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手
  2)可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力
  (四)保持病人自理能力
  1) 改善类风湿关节炎病人的生活环境,为使病人自理创造条件
  2) 病人在改变体位时应
先活动一下关节
  3) 对已经造成关节功能障碍的病人,在指导关节锻炼的同时,应有针对性地
进行日常生活能力的训练。
  (五)做好心理护理
  (六)药物护理
  1.指导病人按照治疗计划
定时、定量服药,不可随意加、减药量,或者停药。
  2.用药期间应密切观察药物副作用

  七、健康教育
  1.向病人及家属介绍疾病知识,避免诱因,如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。
  2.介绍服药知识,指导病人按时服药,特别是激素不能随意减量。
  3.指导病人功能锻炼,保持关节适当活动,提高病人自理能力。
  例题:
  1.某类风湿关节炎病人近几天来手、足及膝关节肿胀,疼痛加重,活动后疼痛减轻,伴有食欲不振,乏力等不适。
  1)病人消炎止痛常选用
  A.强的松
  B.阿司匹林
  C.环磷酰胺
  D.异烟肼
  E.硝苯地平
  『正确答案』B
  2)缓解期间,指导病人活动的目的是:
  A.防止疾病复发
  B.保持关节功能位
  C.防止关节畸形
  D.减少晨僵发生
  E.避免关节废用
  『正确答案』E
  3)本病人具有特征性的改变是
  A.肿胀明显
  B.局部发热
  C.晨起僵硬
  D.疼痛明显
  E.关节发红
 『正确答案』C
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
考试宝典题库
了解考试宝典
关于考试宝典 考试宝典注册码购买方式 联系方式 考试宝典注册方法 常见问题解答 TAG标签  网站地图  2014年卫生资格考试
Copyright © 20009-2013 网一考试宝典 湘ICP备07000571号
考试宝典全国服务热线:4000-878-736,考试宝典客服QQ:1765817162