首 页 | 考试动态 护士考试 | 药学考试 | 医学技术考试 | 执业医师考试 | 主治医师考试 | 高级职称考试 | 执业药师考试 | 医院考试 | 医院招聘 | 考试宝典
搜索

各地
动态

北京 天津 上海 重庆 河北 山西 贵州 黑龙江 辽宁 吉林 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东
河南 湖南 湖北 广东 海南 四川 云南 内蒙古 广西 陕西 甘肃 宁夏 青海 西藏 新疆 全国

2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:胰腺癌病人的护理

时间:2012-05-11 14:21 来源: 作者: kary 点击:

  2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:胰腺癌病人的护理

第四节 胰腺癌病人的护理

  一、病因
  胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤,在我国发病率有上升的趋势。40岁以上好发,男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部,常浸润累及胰周围器官或组织,早期即可发生淋巴转移。壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤,胰头癌与壶腹部癌临床表现相似,治疗和护理也相同。
  病因尚不清楚。吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素,香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。此外,糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的危险性高于一般人群。

  二、临床表现
  本病无特异症状。
最常见的有腹痛、黄疸和消瘦
  1.
上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻,管腔内压增高,呈上腹钝痛、胀痛,可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状,夜间较白天明显。晚期癌浸润腹腔神经丛,使腹痛加重,日夜腹痛不止,常取膝肘位缓解疼痛。
  2.
黄疸 是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸(癌肿侵及或压迫胆总管)一般是进行性加重,可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。
  3.
消化道症状 如食欲减退、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌瘤侵及十二指肠或胃,可出现上消化道梗阻或出血。
  4.
乏力和消瘦 患病初期即有乏力、消瘦、体重下降。是由于饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。

  三、辅助检查
  1.实验室检查 可有血淀粉酶、空腹血糖增高;血清碱性磷酸酶(AKP)增高;血清胆红素进行性增高,以直接胆红素升高为主,常提示胆道有部分梗阻,需进一步检查肿瘤存在的可能性。
  2.影像学检查
  (1)B超:胰腺及壶腹部有增大肿块,胆管、胰管扩张,胆囊肿大等,可检出直径在2cm以上的癌肿。内镜超声检查(EUS)能发现直径在1cm以下的癌肿。
  (2)CT:
是检查胰腺疾病可靠的方法,能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况,以判断肿瘤切除的可能性。增强CT扫描帮助意义更大,能发现直径在2cm左右的胰腺癌。
  (3)磁共振胆胰管成像(MRCP):能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度,且具有无创性、多维成像、定位准确的特点,
也是可靠的诊断手段
  (4)ERCP:可了解十二指肠乳头部及胰管和胆管情况,了解阻塞受压部位和性质。

  四、治疗原则
  早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法。
  1.手术治疗 胰腺癌未有远处转移者,应争取手术切除。手术术式是胰头十二指肠切除术(Whipple术),即切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段。切除后再将胆、胰、胃与空肠重建,重建有不同方式。对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者,可将其一段血管连同肿瘤切除,再行血管移植吻合,此种手术称扩大切除术。为防止术后残胰复发癌,可行全胰切除术。为达到根治目的,手术同时要将所属淋巴结清除。
  2.辅助治疗 化学治疗、免疫疗法、放疗、维生素、中药等。

  五、护理问题
  1.焦虑或恐惧 与担心预后等因素有关
  2.不舒适:疼痛与癌症浸润、扩散有关
  3.营养失调:低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关
  4.术后潜在并发症:术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口或腹腔感染等

  六、护理措施
  (一)手术前护理
  1.改善营养状况 供给高蛋白、高糖饮食,应大量补充维生素。口服胰酶制剂和胆盐。必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。临床发现病人体重每减少5kg左右,手术并发症会成倍增加,手术死亡率升高。
  2.PTCD的护理 PTCD能有效缓解黄疸程度,改善手术前肝功情况。要妥善固定导管,始终保持通畅引流。一般置管2周为宜,对有胆道感染者可适当延长引流日期,待炎症控制后考虑手术安排。
  3.积极采取保肝措施至少在手术前1周执行保肝措施,手术前要使得凝血酶原时间正常。维生素K1、K2为脂溶性,口服不易吸收,经肌肉注射补充;维生素K3、K4是水溶性的,不需胆盐溶解即能被肠道吸收,故可口服补充,但K3与K4作用较弱。
  4.控制糖尿病 据统计,34%的胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖。
  5.预防感染 遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD者,手术前2~3日即可用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素,手术前1天清洁灌肠。
  6.皮肤护理 黄疸致皮肤瘙痒者,指导病人涂抹止痒药物,避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效的止痛护理。
  7.术前准备 手术前安置胃管。
  8.心理护理 做好病人和家属的心理工作。
  (二)手术后护理
  1.密切观察 术后监测体温、呼吸、脉搏、血压2~3天;监测尿量、血常规、肝肾功情况,注意意识和黄疸的变化。据观察,切除胰腺的70%,胰腺的内分泌功能就会明显下降,故对全胰切除或胰大部分切除者,需监测血糖、尿糖和酮体变化。
  2.补液治疗 静脉输液,维持水、电解质和酸碱平衡。继续保肝和营养支持,充分补给热量、氨基酸、维生素等营养素。根据需要适时补给全血、血浆或清蛋白等。
  3.预防感染 遵医嘱继续使用抗生素。
  4.引流护理 
了解各种引流导管的引流部位和作用,如胃肠减压管、胆道引流管、胰管的引流、腹腔的引流等。观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质,警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置5~7天,胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复;胆管引流需2周左右;胰管引流在2~3周后可拔除。
  5.预防并发症 手术后可能有各种并发症发生,如消化道出血(吻合口出血、应激性溃疡)、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等,根据具体情况,配合治疗工作,拟定相应护理计划。

  七、健康教育
  1.40岁以上,近期出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦,应及时去医院就诊。
  2.病人出院后如出现消化功能不良、腹泻等,多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足,适当应用胰酶可减轻症状。
  3.鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食。
  4.嘱病人按期检测血糖、尿糖,出现异常时及时药物治疗。
  5.每3~6个月复查1次,如出现发热、进行性消瘦、乏力、贫血等应及时诊断与处理。
  6.避免暴饮暴食,戒烟酒。
  练习题:
  宋某,女性,55岁。近2个月来出现消瘦、乏力、巩膜黄染;查体:一般情况良好,皮肤轻度黄染;辅助检查:B超显示胆管扩张、胰头占位,诊断为胰腺癌;行胰头十二指肠根治性切除术。
  (1)该病人术前饮食应是
  A.高蛋白、高脂肪、高糖和高纤维素
  B.高蛋白、低脂肪、高糖和高纤维素
  C.低蛋白、高脂肪、高糖和高纤维素
  D.低蛋白、低脂肪、高糖和高纤维素
  E.低蛋白、低脂肪、低糖和高纤维素
  『正确答案』B
  (2)病人术后早期应严密观察生命体征和病情变化的原因是
  A.病情危重
  B.病人一般情况较差
  C.手术创伤严重
  D.病人肝功能较差
  E.病人肾功能较差
  『正确答案』C
顶一下
(0)
0%
踩一下
(1)
100%
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
考试宝典题库
了解考试宝典
关于考试宝典 考试宝典注册码购买方式 联系方式 考试宝典注册方法 常见问题解答 TAG标签  网站地图  2014年卫生资格考试
Copyright © 20009-2013 网一考试宝典 湘ICP备07000571号
考试宝典全国服务热线:4000-878-736,考试宝典客服QQ:1765817162