首 页 | 考试动态 护士考试 | 药学考试 | 医学技术考试 | 执业医师考试 | 主治医师考试 | 高级职称考试 | 执业药师考试 | 医院考试 | 医院招聘 | 考试宝典
搜索

各地
动态

北京 天津 上海 重庆 河北 山西 贵州 黑龙江 辽宁 吉林 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东
河南 湖南 湖北 广东 海南 四川 云南 内蒙古 广西 陕西 甘肃 宁夏 青海 西藏 新疆 全国

2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:白血病病人的护理

时间:2012-05-14 10:20 来源: 作者: kary 点击:

第十三节 白血病病人的护理

  白血病(leukemia)是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤,系造血干细胞的恶性病变。
  特点:1.大量异常的白细胞及幼稚细胞(白血病细胞)在骨髓和其他造血组织中进行性、弥漫性异常增生,进入血流并浸润、破坏其他器官和组织,抑制正常造血功能,使正常造血细胞减少。
  2.临床表现:发热、出血、贫血,不同程度肝、脾、淋巴结大。周围血中白细胞质和量的异常为特征。
  
  一、概述
  (一)病因
  1.病毒
  2.放射:电离辐射可致白血病已被肯定
  3.化学因素 
及其衍生物已被认为可致白血病
  
氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物
  4.遗传因素
  (二)分类
  根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程分为急性和慢性两类。
  急性白血病:起病急
  
骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞
  原始细胞一般超过30%
  慢性白血病:起病缓慢,
  
骨髓及外周血中以异常的成熟细胞为主,伴有幼稚细胞,
  原始细胞常不超过10%~15%。
  
  二、急性白血病
  (一)临床表现
  急性白血病四大症候群:
  1.发热 为本病常见的症状之一
  
感染最主要原因:是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见,牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染,
  肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。
  严重时可致菌血症或败血症。
  最常见的致病菌为:
革兰阴性杆菌
  2.出血 出血最主要原因是血小板减少。
  出血部位:可遍及全身,常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血,眼底出血可影响视力。
  
颅内出血最为严重,常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪,甚至昏迷或突然死亡
  3.贫血 贫血常为
早期表现
  原因:正常红细胞生成减少
  无效性红细胞生成
  溶血
  出血
  4.白血病细胞浸润不同部位的表现
  (1)肝脾及淋巴结肿大:
  (2)骨骼和关节:
胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见
  (3)
中枢神经系统白血病:
  原因:化疗药物不易通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,导致中枢神经系统白血病。
  发作时间:多发生在疾病
缓解期
  表现:
脑膜或中枢神经系统症状
  表现为头痛、呕吐、颈强直,重者抽搐、昏迷,但不发热,脑脊液压力增高。
  (4)其他部位:皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;
  牙龈可增生、肿胀;
  睾丸受浸润表现无痛性肿大,多为一侧性。
  (二)有关检查
  1.血象:
多数病人白细胞计数增高,可超过100×109/L,
  分类检查以原始和(或)早幼细胞为主;
  病人有不同程度的正常细胞性贫血
  2.骨髓象
  (1)
骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。
  (2)骨髓象:多为明显活跃或极度活跃,主要为白血病性原始细胞和幼稚细胞
  正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。
  3.细胞化学染色:
  4.免疫学检查:鉴别诊断 用于急淋和急非淋的区别
  T细胞和B细胞白血病的区别
  5.其他:染色体和基因检查
  白血病病人血液中尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增加
  (三)治疗
  1.对症治疗 病情较重的患者须卧床休息,最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。
  (1)防治感染:
严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。
  (2)控制出血:出血严重,血小板计数<20×109/L,应输浓缩血小板悬液或新鲜血。
  (3)纠正贫血:严重贫血可输浓缩红细胞或全血。
  (4)
预防尿酸肾病:由于大量白血病细胞被破坏,可产生尿酸肾结石,引起肾小管阻塞,严重者可致肾功能衰竭,患者表现少尿无尿。故要求患者多饮水,给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。
  2.化学治疗
  急性白血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
  (1)诱导缓解:是指从化疗开始到完全缓解。
  完全缓解标准:是急性白血病的症状、体征消失,血象和骨髓象基本正常。
  目前多采用联合化疗
  目前急淋白血病
首选VP方案:即长春新碱1~2mg/wk,静脉注射,
  强的松40~60mg/d,分次口服,可连续用药4~5周
  急非淋白血病一般常用DA方案
  (2)巩固强化治疗:
  目的:是继续消灭体内残存的白血病细胞,防止复发,延长缓解期,争取治愈。
  急淋白血病共计治疗3~4年。
  急非淋白血病共计治疗1~2年。
  3.中枢神经系统白血病的防治 常用
药物是甲氨蝶呤,在缓解前或后鞘内注射。
  4.骨髓移植 
  (四)护理问题
  1.组织完整性受损:与血小板过低致皮肤黏膜出血有关
  2.潜在并发症:脑出血 与血小板过低有关
  3.活动无耐力:与白血病引起的贫血、白血病致代谢率增高、化疗药物的副作用有关
  4.
有感染的危险:与正常粒细胞减少,免疫力低下有关
  5.体温过高 与白血病引起的感染有关
  6.疼痛:全身骨骼痛 与白血病细胞浸润骨骼有关
  7.预感性悲哀 与白血病久治不愈有关
  8.恐惧 与急性白血病疾病性质有关
  9.知识缺乏:缺乏对急性白血病预防出血、感染的知识
  (五)护理措施
  1.病情观察
  2.保证休息、活动和睡眠——活动与休息可以交替进行,以休息为主
  3.饮食护理
  饮食原则:需要高蛋白、高维生素、高热量饮食
  恶心、呕吐者,应在停止呕吐后指导患者进行深呼吸和有意识吞咽,以减轻恶心症状,可少量多次进食,
并可遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。
  4.化疗不良反应的护理
  (1)局部反应
  某些化疗药物,如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起
静脉炎,药物静注速度要慢,在静注后要用生理盐水冲洗静脉,以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭,或冷敷。
  注意血管要轮换使用。
  (2)骨髓抑制:定期查血象、骨髓象。
  (3)胃肠道反应
  (4)其他
  
长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感,停药后可逐渐消失。
  
柔红霉素、三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害,用药时要缓慢静滴,
  
甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,可用0.5%普鲁卡因含漱,减轻疼痛,便于进食和休息
  
环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿,嘱患者多饮水,有血尿必须停药。
  加强对化疗药物副作用记忆和理解:
用药护理需注意,柔红霉素强刺激,
  柔红霉素三尖杉,损伤心脏与心肌。
  甲氨蝶呤害口腔,长春新碱肢麻痹。
  环磷酰胺起血尿,鼓励饮水尿可稀。
  化疗药物抑骨髓,肝脏损害必须预。
  5.预防感染:加强口腔护理、会阴护理,做好保护性隔离,防止交叉感染。
  6.输血或输血浆护理:病人全血减少或贫血明显,遵医嘱输血或血浆,以恢复抵抗力及体力。
  (六)健康教育
  1.长期接触
放射性核素或苯类等化学物质的工作者,不可忽略防护措施,应定期查血象。
  2.坚持巩固治疗、建立养病生活方式。
  3.出院后要安排适宜养病的生活方式,保证休息和营养,注意个人卫生,定期门诊复查血象。
  
  三、慢性粒细胞白血病
  慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型,
我国以慢性粒细胞白血病(简称慢粒)为多见,其临床特点:粒细胞明显增多,可有脾肿大。
  (一)临床表现
  慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。
  1.慢性期 可出现低热、乏力、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进的表现。
  
脾脏肿大是最突出的体征,可达脐平面,甚至可深入盆腔,质地坚实,表面平滑,无压痛。
  大多数病人可有
胸骨中下段压痛,是本病重要的体征
  慢性期可持续1~4年。
  2.加速期
1~4年内可进入加速期。
  表现:不明原因的高热、体重下降、虚弱、脾脏迅速肿大,骨、关节痛以及逐渐出现的贫血
  3.急变期:表现与急性白血病相似。
  (二)有关检查
  1.血象
白细胞数明显增高。晚期可达100×109/L以上。
  中性粒细胞显著增多。
  2.骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃。其中以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多
  慢性期
原粒细胞低于10%。
  3.染色体检查及其他:90%以上慢粒病人血细胞中出现Ph’染色体(费城染色体)
  少数病人Ph’染色体呈阴性,此类病人预后较差。
  4.血生化检查:血及尿中尿酸浓度增高,与化疗后大量白细胞破坏有关。
  (三)治疗
  1.化学治疗:化疗药物
中首选白消安,其次为羟基脲。
  (1)马利兰:又称白消安,
为最常用的药物
  不良反应:主要是骨髓抑制,还可引起皮肤色素沉着、阳痿或停经等。
  (2)羟基脲:
  2.干扰素:α干扰素治疗慢粒慢性期病人效果较好,约70%的病人可获缓解
  副作用:有发热、恶心、食欲减退、血小板减少及肝功能异常。
  3.骨髓移植:在慢粒慢性期缓解后尽早进行,移植成功者可获得长期生存或治愈。
  4.其他治疗
  1)脾放射:脾大明显而化疗效果不佳时,可做脾区放射治疗。
  2)服用别嘌醇且每日饮水1500ml以上,可以预防化疗期间细胞破坏过多过速引起的尿酸肾病。
  5.慢粒急性变的治疗;按急性白血病的化疗方法治疗。
  (四)护理问题
  1.有感染的危险 与慢粒正常粒细胞减少有关
  2.活动无耐力 与慢粒贫血有关
  3.知识缺乏:缺乏慢粒疾病知识
  4.潜在并发症:加速期至急变期
  (五)护理措施
  1.休息与活动:治疗期间要注意休息,尤其贫血较重病人(血红蛋白60g/L以下),以休息为主,不可过劳
  2.饮食:
进食高蛋白、高维生素食品,每日饮水1500ml以上
  3.症状护理:脾大显著,易引起左上腹不适,可采取左侧卧位,尽量避免弯腰和碰撞腹部,避免脾破裂
  4.药物护理
  遵医嘱给患者服用白消安 (或羟基脲),定期复查血象,白消安可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、停经等
  5.病情观察:
有无脾破裂征象
  (六)健康教育
  1.慢性期缓解后病人的指导:应向病人及家属讲解疾病知识,争取缓解时间延长。
  2.饮食指导:给病人提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食,尽量给予易消化吸收、易于氧化分解的糖类食物以补充消耗的热量,防止体内蛋白质过度分解。
  3.定期门诊复查 出现贫血加重、发热、脾大时,要及时到医院检查。
  例题:
  1.晚期慢性粒细胞白血病最主要的体征是
  A.胸骨压痛
  B.浅表淋巴结肿大
  C.巨脾
  D.皮肤紫癜
  E.贫血貌
  『正确答案』C
  2.男,25岁,因发热伴咳嗽1周就诊。血常规示:WBC3×109/L,Hb9.5g/L,血液涂片见幼稚细胞,医生疑急性白血病收入院进一步检查,患者入院时,面色苍白,手发抖,自语“我怎么会得恶性病”并哭泣。此时最主要的护理问题是
  A.知识缺乏
  B.恐惧
  C.保持健康能力改变
  D.活动元耐力
  E.舒适的改变
  『正确答案』B
  3.某贫血病人,疑为患白血病,最重要的检查是
  A.血象检查
  B.出血时间测定
  C.骨髓检查
  D.血小板计数
  E.网织红细胞计数
  『正确答案』C
顶一下
(1)
100%
踩一下
(0)
0%
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
考试宝典题库
了解考试宝典
关于考试宝典 考试宝典注册码购买方式 联系方式 考试宝典注册方法 常见问题解答 TAG标签  网站地图  2014年卫生资格考试
Copyright © 20009-2013 网一考试宝典 湘ICP备07000571号
考试宝典全国服务热线:4000-878-736,考试宝典客服QQ:1765817162