2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：急性脱髓鞘性多发性神经炎
第七节 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理
概述:急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理又称吉兰-巴雷综合征（GBS）
是一种以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病
目前认为：自身免疫性疾病
侵犯脊神经根、脊神经和脑神经
临床特征:为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象
一、病因 病因尚不明确
认为GBS：是由免疫介导的迟发型超敏反应
感染是启动免疫反应的首要因素
最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。
二、临床表现：发病前数日或数周常有上呼吸道或消化道感染症状
1.瘫痪：首发症状为四肢对称性无力
特点：从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢
一般是下肢重于上肢，近端重于远端，
表现为：双侧对称的下运动神经元性瘫痪。
严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。
急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。
2.感觉障碍 感觉障碍一般较轻或可缺如
表现：肢体远端感觉异常-麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，
轻微的手套、袜套样感觉减退
3.脑神经损害
半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧
成人以双侧面神经麻痹多见；
儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见
表现：吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。
4.自主神经损害
以心脏损害最常见也最严重
表现：心律失常、心肌缺血、血压不稳
手足水肿、多汗、皮肤干燥
三、辅助检查
1.脑脊液改变：在发病3周后最明显
表现为：细胞数正常而蛋白质明显增高---即蛋白细胞分离现象
这是GBS最重要的特征性检查结果。
2.电生理检查：神经传导速度减慢，对GBS的诊断也有意义。
四、治疗原则
1.保持呼吸道通畅---维持呼吸功能是增加治愈率、减少死亡率的关键。
如有缺氧症状，肺活量降低、血氧饱和度降低、动脉血氧分压低于70mmHg时，应及早使用呼吸机。
2.血浆置换：是一种较新的治疗措施，通过血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体
方法：每次置换血浆量为每千克体重40～50ml，5～8次为1疗程
3.滴注大剂量丙种球蛋白
按每日每千克体重0.4g，静脉滴注，连用4～5日，重复治疗仍有效。
4.对症治疗及预防并发症
重症患者需心电监护
不能吞咽的患者应尽早鼻饲
尿潴留患者在腹部按摩无效后可留置导尿
应用抗生素预防感染。
5.康复治疗：可采用针刺、理疗、主动及被动功能锻炼等，以利于瘫痪肌的功能恢复。
五、护理问题
1.低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关
2.清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咽反射减弱、肺部感染致呼吸道分泌物增多有关
3.躯体移动障碍 与脊神经受累有关
4.吞咽障碍 与延髓麻痹致舌咽神经损害有关
5.焦虑 与病人担心预后有关
6.潜在并发症：急性呼吸衰竭、心脏损害、肺部感染
六、护理措施
1.一般护理
1）保持病室通风良好，环境温度适宜，定时、定期用紫外线消毒。
2）保持呼吸道通畅：
协助病人选择最佳的呼吸姿势和体位
及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
必要时给予吸氧，防止机体缺氧
2.心理护理
3.瘫痪护理
①肢体瘫痪：定时翻身、按摩、被动和主动运动
保持瘫痪肢体功能位等，
病情稳定后，及时进行肢体的被动和主动运动，加强功能锻炼，促进瘫痪肢体功能恢复
②咽肌瘫痪：做好进食护理，选择适合吞咽且营养丰富的食物
保持营养状况良好，发现误吸时立即急救
若病人不能经口进食,应安排鼻饲
注意进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复
4.病情观察 观察病人呼吸频率、节律和深度
呼吸音及肺部啰音
痰的性状及排痰情况
心率、心律、脉搏、血压
躯体活动能力及皮肤受压情况
吞咽功能
七、健康教育
1.向病人及家属介绍简明病情
2.出院后要均衡饮食，选择含高蛋白、丰富维生素的食物。多吃新鲜蔬菜、水果、豆及谷类、蛋、肝及瘦肉等。
3.注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳等，以防感冒。
