2013年护士资格考试辅导精华：泌尿生殖系统考点精讲(4)

辅助检查

1、尿检查：大量蛋白尿，24小时>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞

2、血液检查：白蛋白低于30g/l、胆固醇及甘油三酯可升高

3、肾功能：肌酐清除率可正常或降低，肌酐、尿素氮可正常或升高

4、肾活检：确定病理类型。

治疗原则

1、一般治疗

凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。

给予正常量0.8～1.0g/（kg.d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少

于126～147kj（30～35kcal）。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展 ，故目前一般不再主张应用。

水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸

（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。

2、利尿消肿

3、减少尿蛋白

持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管一间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已

证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。

血管紧张素转换酶抑制剂（acei）

（如贝那普利）或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb）（如氯沙坦），除可有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接

影响肾小球基底膜对大分子的通透性，有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。用acei或arb降尿蛋白时，所用剂量一般应比常

规降压剂量大，才能获得良好疗效。

4、主要治疗——抑制免疫与炎症反应

糖皮质激素（简称激素） 使用原则和方案一般是：①起始足量 ②缓慢减药

③长期维持。长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性

坏死，需加强监测，及时处理。

细胞毒药物：环磷酰胺：是国内外最常用的细胞毒药物，主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男

性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

护理措施

1、一般护理

2、用药护理