2012年临床医学检验基础知识：产前免疫学检查对新生儿溶血病诊断的意义

　　新生儿溶血病（HDN）是一种胎儿在子宫内和分娩后发生的与溶血有关的综合征，随之产生高胆红素血。其通常是由于母亲的IgG抗体通过胎盘进入胎儿血循环内与胎儿红细胞发生反应所引起，以及一些其他原因，如GM2血型、血小板免疫抗体、红细胞特殊血型等引起的新生儿溶血病是临床常见的新生儿溶血性疾病之一，可使孕妇流产、死胎及新生儿严重贫血、发育不良、智力低下、痴呆以至死亡，并导致产妇本身受害。产前免疫学检查就是为了证实那些胎儿有新生儿溶血危险的孕妇，一旦证实，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起医师对可能受累的新生儿的警惕。

　　母婴ABO、Rh血型不合是导致新生儿溶血病的主要原因。当孕妇血清中IgG抗A（B）效价≥64时，婴儿有受害的机会，需加强观察。当测定效价≥128时，婴儿很有可能受害。影响Rh新生儿溶血病严重程度的因素有很多。如果孕妇体内存在IgG类Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，则胎儿几乎一定会患Rh新生儿溶血病。母体内IgG类Rh抗体的浓度与Rh新生儿溶血病严重程度之间的关系十分密切，这一点有别于ABO新生儿溶血病，主要原因是新生儿的Rh抗原已经发育成熟了，结合抗体的能力很强，因此相应抗体的量成了关键因素。根据经验，在妊娠后期，孕妇体内IgG类Rh抗体效价≤64时，新生儿预后较好，当抗体效价≥256时，胎儿可能严重受害。Rh新生儿溶血病一般不会发生在第一胎，只要没有输血、妊娠等明显的免疫过程，孕妇一般不会产生IgG类Rh抗体。即使在妊娠后期，由于经胎盘出血，少量胎儿红细胞进入母体，母亲被免疫并产生抗体一般需要2～6个月的时间，这时妊娠过程已经结束了，不会对胎儿造成危害。如果孕妇体内已经存在Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，这时母婴之间的免疫反应起着十分关键的作用。由于受胎儿红细胞的刺激作用，母体内的抗体浓度不断地升高，越到妊娠后期升高的速度越快。如果不进行治疗，极易造成死胎。孕妇体内Rh抗体的效价及其变化情况，除了取决于孕妇本身的个体差异外，还与母婴之间ABO血型是否相合有着较大的关系。如果母婴之间ABO血型不合，意味着胎儿红细胞进入母亲体内后，将立即被母体内的相应ABO抗体破坏掉，因此无法有效地刺激母体内Rh抗体效价的升高。这种情况下新生儿所患的Rh溶血病往往较轻。

　　产前免疫血液学检测是确诊新生儿溶血病最有效的手段。产前免疫血液学检测的试验内容包括：1、夫妇ABO血型鉴定；2、夫妇Rh血型鉴定；3、孕妇不规则抗体筛检；4、对抗筛阳性者进行抗体鉴定；5、同种免疫性抗体的效价测定；产前免疫血液学检查最适时间：第一次测定可在妊娠第16周进行，以了解夫妇基础资料和抗体基础水平，然后于28～30周作第二次测定，以后每隔2～4周重复测定一次，了解抗体上升速度。抗体效价上升者，提示新生儿溶血病的可能性大，曾发生过RhD新生儿溶血病的妇女，在其后妊娠中新生儿溶血病将一次比一次严重，严重程度与抗体效价呈正比。

　　当产前免疫学检测证实孕妇ABO血型不合溶血后，孕妇应遵产科医生口服中药，一般给予口服茵陈、大黄、益母草、当归等多味中药，静脉推注高渗糖和维生素C治疗，使孕妇体内抗体效价降低，出生后的婴儿及时给予蓝光照射，输注AB型血浆，经过这些措施后，就不会因母婴ABO血型不合而引起的严重溶血现象。

　　Rh新生儿溶血病孕妇应在静脉推注高渗糖和维生素C治疗的同时，采取血浆置换来降低孕妇体内的抗体效价。