2012年中西医执业医师考试辅导：术前特殊准备

1．高血压

使病人血压维持在160／100mmHg(21.3/13.3kpa)以下。

2．心脏病

(1)长期使用利尿药物或低钠饮食，水、电解质失调者，手术前需加以纠正。

(2)贫血病人携氧能力差，对心脏供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。

(3)心律失常者，如偶发的室外期外收缩，一般不必特别处理；如有房颤伴心室率100次／分以上者，用西地兰或口服心得安，尽可能使心率控制在正常范围。老年冠心病、心动过缓、心室率在50次／分以下者，术前可皮下注射阿托品以增加心率。

3．糖尿病

术前、术中和术后都应使用适当的抗生素。施行大手术者要求血糖稳定在9mmol／L左右，尿糖(+~++)；术前一般停用口服降糖药或长效胰岛素，改用正规胰岛素，皮下注射每4小时一次。手术应当在当日尽早施行．以缩短手术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒．如估汁手术时间较长，可在输液中加胰岛素，按5：l(葡萄糖5g加胰岛素lU)给予。

4．呼吸功能障碍

(1)术前2周停止吸烟。

(2)鼓励病人练习深呼吸和咳嗽。

(3)应用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺素雾化吸人等。

(4)术前3~5天使用抗生素。

(5)经常哮喘发作者口服地塞米松，以减轻气管黏膜水肿，

(6)麻醉前用药量要少，以避免呼吸抑制和咳痰困难。

5．肝脏疾病

术前行各项肝功能检查。

6．肾脏疾病

进行肾功能检查。肾功能损害的程度可以根据24小时内生肌酐清除率和血尿素测定结果判断。

7．肾上腺皮质功能不全

除慢性肾上腺皮质功能不全者外，凡是以往6~12个月内曾经应用激素治疗超过1~2周或正在接受激素治疗者，肾上腺皮质功能就可能受到不同程度的抑制，被视作肾上腺皮质功能不全。可从术前2天开始给予适量的激素，以提高对手术的耐受力。