2012年外科主治医师考试重点点播：肿瘤的临床病理

　　病理
　　(一)良性肿瘤 生长缓慢，多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成假包膜，彻底切除后不复发。合并出血或感染时，可迅速增大。青春期乳腺纤维腺瘤或巨大型腺纤维瘤，可在数周内明显增大。良性肿瘤一般不转移。

　　(二)恶性肿瘤

　　1.分期：恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前期为上皮增生明显，伴有不典型增生。

　　2.分化：恶性肿瘤细胞的分化与去分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　3.生长：恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长。恶性肿瘤生长速度快。

　　4.转移：恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植3种方式转移。

　　(1)直接蔓延：是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。

　　(2)淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移，但也可呈跳跃式而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。

　　(3)种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内转移，胃癌种植到盆腔最多见。

　　(4)血行转移：静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝;四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺;肺癌可随动脉系统而至全身播散到骨、脑等。