2012年外科主治医师考试重点点播：狭窄性腱鞘炎病理及临床表现

　　一、狭窄性腱鞘炎病理

　　长期、持续、用力摩擦等慢性损伤致肌腱和腱鞘水肿、增生、肉芽组织、透明变性和粘连等慢性损伤性炎症。腱鞘韧带水肿和增生使“骨-韧带隧道”狭窄，压迫水肿增生的肌腱成葫芦形，阻碍肌腱滑动。肌腱通过狭窄隧道可发出弹拨动作和响声，不能通过则发生闭锁。

　　二、狭窄性腱鞘炎临床表现

　　（1）.弹响指(扳机指)和弹响拇：(1)初期患指晨僵、疼痛，缓慢活动后消失。(2)随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。(3)各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。(4)患者自述疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。(5)体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

　　（2）.弹响腕(de Quervain病，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)：(1)腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。(2)皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，可扪及痛性结节。(3)Finkelstein征阳性，患侧拇指屈曲置于手掌，余四指屈曲握紧，腕关节被动尺偏产生剧痛。