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会阴部尿道瘘:这种瘘管是尿道球部与皮肤相通,常在泌尿生殖三角区内,排尿时尿由瘘口内流出。
先赋性瘘:由骶尾部囊肿化脓割裂形成,原发外口常在臀沟中点,尾骨尖四周。瘘内可见毛发,由胚胎发生。
骶尾部瘘:常由臀部损伤,如冲击、脚踢和擦伤引起,在骶尾部形成脓肿,从而形成瘘管。
肛门四周化脓性汗腺炎 这是最易被误诊为肛瘘的肛门四周皮肤病,因其首要特征是肛周有脓肿形成和遗留窦道。窦道处常有隆起和脓液,有多个外口,故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。分辩要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织,病变规模普遍,可有无数窦道启齿,呈结节状或满盈性,但窦道均浅,不与直肠相通,切开窦道后无脓液和瘘管,亦无内口。Wiltz报道43例肛周化脓性汗腺炎,35例初诊为肛瘘、藏毛囊肿、窦道和肛管脓肿,确诊前多有6年以上病史。
骨盆骨髓炎
骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎,常在会阴部发生窦道,与肛瘘的外口极为相似。但前者无内口,X线片显示骨盆有病变。
骶骨前瘘
由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨四周穿破形成,瘘管位于骶骨凹内,外口常位于尾骨尖两侧,探针可探入8~10cm,瘘管与直肠平行。
骶尾部骨结核
发病迟缓,无红肿热痛等急性炎症转变,破溃河流前途薄脓液,外口较大,边缘不整洁,且经久不愈。X线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。
骶尾部畸胎瘤
破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可凸起骶尾部,轻易诊断;小型无症状的肿瘤,可在直肠后方扪及滑腻、有分叶的肿块。X线片可见骶骨和直肠之间有肿块,内有不定形的散在钙化暗影,可见骨质或牙。
晚期肛管直肠癌
破溃后可形成肛瘘,特点是肿块坚硬,渗出物为脓血,恶臭。病理切片可确诊。