2013年妇产科主治医师考试辅导资料：胞衣不下的治疗

　　胎儿娩出后，经过半小时胎盘不能自然娩出者，称为“胞衣不下”，亦称“息胞”。

　　本病相当于西医学的胎盘稽留。胞衣，即今之胎盘与胎膜的总称。

　　[病因病机]

　　引起本病的机理，虚者由于气虚不能传送，实者由于血瘀阻碍或寒凝血滞，以致胞衣不下。常见分型有气虚、血瘀、寒凝三型。

　　一、气虚

　　素体虚弱，中气不足，或产时用力过度，或产程过长而耗伤气血，无力送出胞衣。

　　二、血瘀

　　素体虚弱，气不摄血，或素多忧郁，经脉失畅，血不归经，均可导致产创出血而瘀结胞中，胞衣阻滞而不下。

　　三、寒凝

　　素体阳气不足，阴寒内盛，或产室寒温失宜，寒邪袭胞，以致气血凝滞，而胞衣不下。

　　[辨证论治]

　　本病发生在新产之际，辨证要点除了全身症状之外，应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血，可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少，但胞宫内积血甚多，按压腹部或胞宫，可有大量血块和血液涌出，产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于失血过多，血室正开，处理不当，可致邪毒感染，发生产后发热、产后腹痛等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。

　　处理原则：①出血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出，包括按摩子宫、徒手剖离直至子宫切除；②失血性休克时，应先输血后处理；③出血少或无出血者，可以等待、观察，或长期住院保守治疗。

　　治疗方法：虚证宜补气传送胞衣以摄血，实证宜化瘀温经，排出胞衣，并引血归经。

　　一、气虚型

　　主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹坠胀，有包块，按之不硬，阴道流血量多色淡，或有血块，神倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　证候分析：产妇素体虚弱，产后中气更虚，无力运胞外出，故胞衣不下；气虚下陷，故小腹坠胀；气虚胞宫缩复无力，故小腹有块，按之不硬；气虚不能摄血，故阴道流血量多；血失气化，故色淡；气虚运血无力，而有血块；气虚中阳不振，故神倦乏力，气短；清阳不升，则头晕，面色觥日；气虚失血过多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。

　　治疗法则：补气养血，理气下胞。

　　方药举例：生化加参汤（《傅青主女科》）。

　　人参、当归、川芎、白术、香附

　　方中人参、白术大补元气以摄血下胞；当归、川芎、香附养血活血，理气下胞。全方有补气养血，理气下胞之效。

　　二、血瘀型

　　主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包块，拒按，阴道出血量多，色黯有块，血块下后痛减，舌紫黯，或有瘀斑紫点，苔薄，脉弦涩有力。

　　证候分析：瘀血阻滞，故使胞衣不下；瘀血内停，故小腹疼痛，有包块，拒按；瘀血内停，血不归经，则阴道出血量多，色黯有块；血块下后瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉弦涩有力，为血瘀之征。

　　治疗法则：活血化瘀，通利下胞。

　　方药举例：牛膝汤（《妇人大全良方》）信；

　　牛膝、瞿麦、当归、通草、滑石、葵子

　　方中当归、牛膝活血化瘀下胞；瞿麦、通草、滑石、葵子通利行水，滑润下胞。诸药合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。

　　三、寒凝型

　　主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包块，拒按，得温痛减，阴道流血量少，血色黯红，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。

　　证候分析：寒客胞脉，气血凝滞，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包块，拒按；得温则瘀滞稍通，故使痛减；血为寒凝，故使阴道流血量少，血色黯红；寒伤阳气，则形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为血寒之征。

　　治疗法则：温经行滞，活血下胞。

　　方药举例：八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）。

　　熟地黄、白芍药、当归、干姜、肉桂、蒲黄、黑大豆、炙甘草

　　方中干姜、肉桂温经散寒，以通血脉；当归、蒲黄、黑大豆养血活血，利水下胞；熟地黄、白芍药补血缓急止痛；炙甘草益气和中。综合全方，有温经行滞，活血下胞之效。

　　若胞久不下，神倦乏力者，酌加人参、黄芪，使气旺则邪易去而血易行，胞衣可下。