妇产科学2012年医学高级职称考试复习案例分析题(2)

患者，女，27岁，二胎孕足月，宫口开全90分钟胎儿未娩出，于2005年3月20日急诊入院。入院查体：血压120/70mmHg，宫高30cm，腹围110cm，胎心142次/分，宫口开全，为右枕后位，胎头位于坐骨棘水平，向患者及家属交代病情，患者为经产妇，现在宫口开全90min，头位置高，若阴道分娩可能需手术助产，患者及家属要求剖宫产，立即术前准备。术中见子宫下段及左侧阔韧带内有一约10cm×8cm×8cm大小的血肿。新生儿1分钟Apgar评分3分，立即给予气管插管，清理呼吸道，吸氧后，5分钟Apgar评分7分，10分钟Apgar评分9分，探查子宫见子宫下段前壁肌层有一约3cm的破裂口，浆膜层完整，无活动性出血，子宫下段后壁肌层有一约4cm大小的撕裂口，未完全穿透肌层，无活动性出血，将破裂口及撕裂口缝合后，缝合子宫下段切口，逐层关腹。术后7天，母婴平安出院。

该患者最可能的诊断是什么？

诊断依据有哪些？

分析造成该疾病的原因？

答案：

诊断：足月妊娠分娩；不完全性子宫破裂；持续性枕后位；新生儿重度窒息。

诊断依据：孕足月，宫口开全90分钟，胎头仍在坐骨棘水平，胎位：右枕后，术中见子宫下段前壁肌层有一约3cm破裂口，浆膜层完整，子宫下段后壁肌层有一约4cm的破裂口，未完全穿透肌层，新生儿Apgar评分：1分钟3分，5分钟7分，10分钟9分。

因持续性枕后位造成胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，导致子宫破裂。