【妇产科—副高题】
　　病历摘要 患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。
　　提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块，性质同腹部检查。
　　第1问    本病例可能的诊断有
　　A 子宫颈癌
　　B 转移性卵巢肿瘤
　　C 子宫内膜癌
　　D 绒毛膜癌
　　E 卵巢良性肿瘤
　　F 卵巢恶性肿瘤                                                       
　　参考答案：B F
　　考点：转移性卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。
　　解题思路：患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+)，体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。
 
　　提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断
　　第2问    应做的检查是
　　A 脑CT
　　B 肿瘤标志物检查
　　C 血沉
　　D 胃肠纤维内镜检查
　　E 抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞
　　F 盆腔超声检查
　　参考答案：B C E D F
　　考点：协助诊断转移性卵巢肿瘤的辅助检查。
解题思路：肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑 CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。
 
　　提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm×3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。
　　第3问    该患者最可能的诊断是
　　A Meig’s syndrom
　　B  ovarian cancer
　　C 原发性胃癌
　　D Krukenberg’s tumor
　　E 卵巢癌合并胃溃疡
　　F 转移性胃癌
　　参考答案：C D
　　考点：Krukenberg’s tumor的诊断。

　　提示：行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。
　　第4问    此患者卵巢肿物的病理特点为
　　A 多保持卵巢原状或肾形
　　B 肿物多为单侧性
　　C 肿物双侧性
　　D 切面为实性
　　E 肿物多为囊性
　　F 镜下见典型的印戒细胞
　　参考答案：A C D F
　　考点：Krukenberg’s tumor的病理特点。