卫生医学高级职称考试《神经内科》试题库案例题(五)

8.提示：患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至39℃，WBC12.4×10[~9.gif]／L，N:0.84，L:0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。
提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因？
A、呼吸道防御功能下降
B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸
C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降
D、反复吸痰的刺激
E、激素的应用
F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严
G、滴入湿化液被吸入肺部
H、气道分泌物干结，纤毛活动消失
I、护理隔离不严
答案：ABCEFHI
解题思路：根据提示，患者已确诊为格林一巴利综合征，虽经抢救，病情仍在继续发展，出现面瘫和球麻痹，而且表明合并肺部感染。显然，肺部感染与气管切开和人工辅助呼吸机的使用有关。做这类选答题，要求考生掌握生理解剖知识，仔细分析所列出的备选答案。根据本题所列出的备选答案，引起肺部感染的原因可从三方面考虑：一是气管切开、辅助呼吸的直接原因，如A、H项。气管切开后，吸入气体失去了正常状态下经过鼻腔的防御屏障和湿润作用，防御功能自然下降，加上机械呼吸，水份丢失，呼吸道干结，支气管纤毛活动消失，分泌物等有害物质排出障碍。二是病情和用药的间接因素，如B、C、E项。三是人为因素，如F、I项。至于D项反复吸痰的刺激，与G项滴入湿化液被吸入肺部，不但不会引起感染，相反是防御感染的有效措施之一。因其既可以刺激咳嗽排痰，又有利于湿化痰液，保护呼吸道粘膜，通过纤毛的活动，使存积的肺部的致病菌或有害物质推向大气道，被咳出或导管吸出。所以，正确答案应是除了D、G项的其它备选答案。
9.提示：入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。
提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液？
A．50ml
B．100ml
C．150ml
D．200ml
E．不超过200ml
F．200ml以上
G．不超过250ml
H．250～300ml
I．250~500ml
答案：I
解题思路：从提示的惊险场面说明，在危重病人的抢救过程中，即使一个很细小环节的失误，足以导致整个抢救的失败。导致这一险情的原因是痰液湿化的不足。充分湿化是预防肺部感染、避免套管堵塞和巩固机械呼吸疗效的一个十分重要的环节。但每天滴入气管内多少湿化液，临床医生应对护理人员给予必要的指导。这就要求考生有比较扎实的基础知识。在正常生理条件下，在10℃室温环境中，呼吸道每日共蒸发水量达500ml之多，主要是从口、鼻、咽喉等上呼吸道粘膜水分蒸发中所获取。气管切开后，吸入气体直接进入气管，失去了正常被湿化的功能，加上呼吸机通气量的增加，故每日失去的水分不少于500ml。所以每日需滴入湿化液的量，除呼吸机湿化瓶的那部分外，应为250～500ml。正确答案是第9项。第8项只能作为无效答案。