卫生医学高级职称考试《神经内科》试题库案例题(七)

12.提示：停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。
提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施？
A．口服心得安
B．口服心得宁
C．口服心痛定
D．口服慢心律
E．口服异搏定
F．静推西地兰
G．静点利多卡因
H．心电监护
I．脑电监护
答案：AH
解题思路：这是一道用药处置测试题。正确、合理用药无疑是衡量考生临床能力的一个重要标志之一。也是提高疗效，减少不良反应、使患者达到预期效果的有力措施之一。因此，要求考生应比较熟悉常用药物的适应证及其主要不良反应。同时用药前还须对病情作出正确的判断，抓住主要矛盾，方可在选择药物时，选用针对性强、疗效可靠、不良反应少的药物。如本例，根据提示，患者停用激素4天，但高血压、大汗淋漓、四肢厥冷、窦性心动过速伴偶发性室性早搏等仍无缓解，表明与激素的应用无关；且血清电解质、血气分析等均正常，提示与电解质紊乱、酸碱失调也无关；肺部听诊无干湿罗音，胸片无特殊发现，也无心衰根据。故以上病情只能以交感神经功能亢进或副交感神经功能低下来解释，况且在患者病初即已有排尿费力不易排出，说明副交感神经（膀胱）功能也受累及。在格林一巴利综合征，植物神经功能障碍也是其特征之一。由此，在“首先”选用药物时，自然应选择抑制或阻断交感神经的药物。从备选答案中，心得安与心得宁均系β—阻断剂，故均在首选之列。但心得宁副作用较大，临床已少用。至于心痛定、异搏定均属子钙离子拮抗剂，对高血压治疗，前者为常用药，对室性早搏，后者有一定疗效，但都有引起心动过速的作用，对本例显然不合适。慢心律，属单纯抗心律失常药物，也不宜作为首选。西地兰，主要用于急性左心衰伴心动过速，本例并无左心衰，且心率只有120次／分。利多卡因，仅常用于冠心病、急性心肌梗塞并发室性早搏，毒性也较大。故首先应选择的治疗药物应是心得安。值得注意的是，重症格林一巴利综合征患者，虽然气管切开、人工辅助呼吸等抢救措施可使部分病人渡过难关，但仍有部分患者难免死亡，死亡原因不是肺部感染而是心脏并发症，如致死性心律失常等，猝死病例并不少见，主要机制可能与植物神经功能损害有关。因此，采取心电监护尤为必要。至于脑电监护，则价值不大。

13.提示：经口服心得安后第2夭，患者血压降至原有水平，大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天，心电监护仪显示，再次出现窦性心动过速，150次／分，并频发室性早搏，很快转为心室颤动，经抢救次日脱险，考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。
提问：下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的？
A．交感：颈胸脊髓（颈8一胸1）灰质侧角细胞
B．交感：颈胸脊髓（颈8一胸8）灰质侧角细胞
C．交感：胸腰脊髓（胸1一腰1）灰质侧角细胞
D．交感：胸腰脊髓（胸1一腰3）灰质侧角细胞
E．副交感：脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2-4灰质侧角细胞
F．副交感：脑干第D、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1-3灰质侧角细胞
G．副交感。脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3-5灰质侧角细胞
答案：DE
解题思路：这是一道神经系统解剖学基础测试题。神经系统解剖是神经内科考生必须熟练掌握的一门基础课程，也是本专科医师最感困难的部分。错综复杂的神经系统网络，要熟记主要靠多花时间，但也可采取巧记的方法。本题正确的答案是第4、5两项。副交感的颅神经核比较好记，即支配瞳孔收缩的第三对中的缩瞳核，支配泪腺、颌下腺的第7对上涎核，支配腮腺的第九对下涎核及支配内脏的第十对迷走神经背核。脊髓的植物神经低级中枢起、终点容易弄混淆，但细看，交感的起、终点是胸1一腰3，副交感是骶2-4，就可发现其中有1、2、3、4这样一个连续的序数排列。其中交感是1、3，副交感是2、4，前者是奇数，后者恰巧是偶数，所以只要记住“1、3”和“2、4”这样两组数目字，就比较容易记住了。当然，考生自己还可以采用其它更好的巧记方