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2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(2)

时间:2012-02-10 15:17 来源: 作者: kary 点击:

2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(2)

(9-16题共用题干)

病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:PH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。

9.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?

A.急性左心衰竭

B.重症肺炎

C.2型糖尿病并酮症酸中毒

D.急性肺栓塞

E.自发性气胸

F.支气管哮喘

G.吸入性肺炎

10.根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

A.血常规

B.复查血气分析

C.胸部CT

D.心脏彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.凝血三项

H.血氧饱和度和心电血压监测

11.该患者目前最可能发生了何种并发症? 提示:复查血气分析:PH7.18,PO56mmHg,PCO28mmHg,BE-20mmol/L,HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG:窦性心动过速。胸片示:双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。

A.急性左心衰竭

B.重症肺炎

C.脑梗塞

D.急性肺栓塞

E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

F.急性心肌梗塞

12.应马上采取哪些治疗措施

A.高流量吸氧

B.试用无创机械通气

C.气管插管或气管切开行有创机械通气

D.抗心衰治疗

E.纠正酮症酸中毒

F.加用强效抗生素治疗

G.加用糖皮质激素抗炎治疗

13.ARDS的主要病理改变有哪些?

A.肺广泛性充血水肿

B.肺间质纤维化

C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D.肺泡透明膜形成

E.死腔通气比例增加

F.肺顺应性减低

14.ALI/ARDS的诊断标准?

A.ALI:PaO/FiO≦350,伴双肺或肺泡浸润

B.ALI:PaO/FiO≦300,伴双肺或肺泡浸润

C.ARDS:PaO/FiO≦150,伴双肺或肺泡浸润

D.ARDS:PaO/FiO≦250,伴双肺或肺泡浸润

E.ARDS:PaO/FiO≦200,伴双肺或肺泡浸润

F.PCWP≦25mmHg

G.呼吸≧30bpm

H.PCWP≦18mmHg

15.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的? 提示:约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

A.加用适当PEEP,一般为8-18cmHO水平

B.小潮气量通气(6-8ml/kg)

C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右

D.一般潮气量水平(12-15cmHO)

E.慎用PEEP

F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO100%治疗,即使患者SaO<90%

G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂

H.反比通气

16.关于ARDS治疗,以下正确的有哪些?

A.应合理限制液体入量,早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B.必须积极治疗原发病

C.补充足够营养

D.可用糖皮质激素

E.可用表面活性物质替代治疗

F.液体管理应保证出入液量的平衡

正确答案:9.CG;10.ABFGH;11.E;12.CEFG;13.ABCDEF;14.BEH;15.ABH;16.ABCDEF

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