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2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(12)

时间:2012-02-11 14:26 来源: 作者: kary 点击:

2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(12)

(92-99题共用题干)

病历摘要:女,17岁。昨晚与家人吵架后,今晨起床四肢无力,行走不能,抬手困难,送院急诊。无头痛、头晕,无呼吸困难。既往甲亢病史3年,已治愈停药1年;2周前腹泻多次,外院门诊治疗好转。查体:T36.7℃,神清,对答切题,语利,颅神经(-),四肢肌张力低,肌力近端Ⅱ级,远端Ⅲ级,腱反射迟钝,病理征(-),四肢感觉麻木。

92.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A.急性脊髓炎

B.Guillain-barre综合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性瘫痪

E.重症肌无力

F.Lambert-Eaton综合征

G.多发性肌炎

H.癔病性瘫痪

93.应行哪些检查,协助诊断。

A.肌电图

B.肿瘤系列

C.脑脊液检查

D.心电图

E.血钾

F.甲功

G.新斯的明试验

H.心肌酶

94.根据以上结果,可以基本排除那些疾病 提示:入院第二天检查。血钾:3.9mmol/L;肌酸激酶CK117U/L,肌酸激酶同工酶(CK-M19U/L;T32.8nmol/LFT39.5pmol/L,T4120nmol/LF,T4,21.8pmol/L脑脊液清亮,压力120mmHO,细胞数10×10/L,蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L。心电图:窦性心动过速,T波低平。肌电图:F波延迟。新斯的明试验(-)。

A.急性脊髓炎

B.Guillain-barre综合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性瘫痪

E.重症肌无力

F.Lambert-Eaton综合征

G.多发性肌炎

H.癔病性瘫痪

95.目前考虑何种疾病可能性最大,应予何种治疗? 提示:入院后病情进一步加重,呼吸困难,二便正常。查体:T 36.5℃,R28次/分,口唇发绀.神清,对答切题,语利,呼吸无力,咽反射消失,四肢肌张力低,肌力Ⅰ级,腱反射迟钝,病理征(-),四肢手套袜子形感觉减退。

A.多发性肌炎激素治疗

B.周期性瘫痪补钾治疗

C.Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换

D.甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶

E.急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗

F.癔病性瘫痪心理治疗

G.急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶

96.关于周期性瘫痪,哪些是正确的

A.口服10%氯化钾治疗,日总量可达10g

B.任何年龄均可发病

C.醋氮酰胺治疗有效

D.女性多于男性

E.随年龄增长发作次数增加

F.通常晨醒时发病

G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状

H.只累及肢体肌肉,口咽肌、呼吸肌不受累

97.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的

A.口服10%氯化钾治疗,日总量不超过6g

B.避免过饱、酗酒、过劳

C.口服氨体舒通200mg bid

D.0.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静滴

E.口服乙酰唑胺250mg tid

F.平日宜高钾高钠饮食预防发作

G.口服2%高锰酸钾1g tid

H.平日宜少食多餐

98.关于Guillain-barre综合征,哪些是正确的

A.Fisher综合征被认为是GBS变异型,表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

B.任何年龄均可发病

C.Charcot综合征被认为是GBS变异型,表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

D.女性明显多于男性

E.Fisher综合征被认为是GBS变异型,表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失

F.目前研究认为,皮质类固醇治疗效果最佳,应及早使用

G.Charcot综合征被认为是GBS变异型,表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失

H.感觉障碍较轻,呈手套袜子形分布,无肌肉疼痛

99.Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?

A.病前1~4周有感染史,急性或亚急性起病

B.四肢对称性软瘫

C.末梢型感觉障碍

D.F波或H反射延迟,CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据

E.颅神经受累,以眼外肌麻痹最常见,其次为球麻痹

F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因,缺氧时应接呼吸机辅助呼吸

G.皮质类固醇治疗效果最佳,及早使用

H.血浆交换可缩短病程,减少并发症

正确答案:92.ABCDG;93.ACDEFH;94.CDEF;95.C;96.ABCFG;97.BCDEH;98.AB;99.ABCFH

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