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2011年卫生高级职称考试(神经外科)试题\案例题

时间:2011-03-08 12:03 来源: 作者: kary 点击:

2011年卫生高级职称考试(神经外科)试题\案例题

病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。
提问:急诊最好先行哪些检查?
A.头颅正侧位片
B.脑血管造影
C.脑A型超声检查
D.头颅CT
E.血常规,出、凝血时间测定
F.血型测定
G.头颅MRI
H.心电图
I.脑核素扫描
J.脑电图
提问:在急诊室应做哪些处理?
A.肌注镇静剂
B.静滴甘露醇
C.静滴止血敏、止血芳酸
D.静注或肌注速尿
E.剃光头做术前准备
F.静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
G.肌注利血平
H.静滴肾上腺皮质激素
I.静脉应用抗生素
提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。
提问:根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?
A.左额颞部脑挫裂伤
B.左额颞部硬脑膜外血肿
C.左额颞部硬脑膜下血肿
D.脑疝中期
E.右颞部线形骨折
F.右额部头皮裂伤
G.多发性头皮挫伤
H.多发性头皮血肿
I.开放性颅脑损伤
J.闭合性颅脑损伤
提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。
提问:病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?
A.原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B.出现对侧硬脑膜下血肿
C.出现对侧硬脑膜外血肿
D.右侧小脑幕切迹疝
E.左侧小脑幕切迹疝
F.创伤性脑水肿加重
G.枕骨大孔疝
H.大脑镛疝
I.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。
提问:该病人出现上述情况时应作何处理?
A.继续观察,行保守治疗
B.立即开颅探查,清除颅内血肿
C.立即快速静滴甘露醇
D.复查头颅CT
E.做头颅MRI检查
F.静注速尿20~40mg
G.鼻导管吸氧
提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。
提问:出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?
A.单纯行去骨瓣减压术
B.加强脱水治疗
C.过度通气
D.对侧额颞部开颅探查,清除血肿
E.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水
F.硬脑膜严密缝合,骨瓣复位
提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。
提问:硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?
A.挫伤区的大脑皮质血管
B.硬脑膜中静脉
C.硬脑膜中动脉分支
D.桥静脉
E.板障静脉或导血管
F.颅内静脉窦
G.硬脑膜前动脉
H.筛前动脉、静脉
I.大脑中浅静脉
提问:硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些?
A.硬脑膜中动脉主干
B.桥静脉
C.硬脑膜中动脉前支或后支
D.大脑中浅静脉
E.硬脑膜中静脉
F.板障静脉或导血管
G.颅内静脉窦
H.筛前动脉及其分支
I.挫伤区的大脑皮质动、静脉
提问:小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?
A.直接压迫动眼神经
B.单纯压迫动眼神经的营养血管
C.动眼神经背侧纤维受损
D.动眼神经腹侧纤维受损
E.动眼神经受大脑后动脉的压迫
F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
H.因脑干受压致使动眼神经核受损
提问:血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?
A.PaO[2.gif]↑,脑血管收缩,脑血流量↓
B.PaO[2.gif]↑,脑血管扩张,脑血流量↑
C.PaO[2.gif]↓,脑血管收缩,脑血流量↓
D.PaO[2.gif]↓,脑血管扩张,脑血流量↑
E.PaO[2.gif]↑,脑血管收缩,脑血流量↓
F.PaCO[2.gif]↑,脑血管扩张,脑血流量↑
G.PaCO[2.gif]↓,脑血管收缩,脑血流量↓
H.PaCO[2.gif]↓,脑血管扩张,脑血流量↑
提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO[2.gif]:9.3kPa(70mmHg),PaCO[2.gif]:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO[2.gif]:85%,WBC:15.3×10[~9.gif]/L,N:0.92。
提问:根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代偿性呼吸性碱中毒
F.肺部感染
G.颅内感染
H.呼吸功能衰竭
提问:出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?
A.立即行气管切开,改善肺通气
B.持续吸氧
C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E.痰液培养十药敏试验
F.输液量控制在1000~1500ml/天
G.输液量控制在1500~2000ml/天
H.每口盐摄入量控制在6~10克
I.加强抗感染治疗
J.雾化吸入,气管内湿化,加强吸痰,翻身拍背
提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。
提问:病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?
A.消化性胃溃疡出血
B.消化性十二指肠球部溃疡出血
C.应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血
D.食道静脉曲张破裂出血
E.痔疮出血
提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。
提问:病人出现上述情况时应采取哪些措施?
A.禁食
B.持续胃肠减压
C.进半流饮食
D.服用氢氧化铝凝胶
E.应用止血药物
F.加大激素用量
G.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
H.输血
答题思路
病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。
1.提问:急诊最好先行哪些检查?
A.头颅正侧位片
B.脑血管造影
C.脑A型超声检查
D.头颅CT
E.血常规,出、凝血时间测定
F.血型测定
G.头颅MRI
H.心电图
I.脑核素扫描
J.脑电图
答案:ADEF
解题思路:此时考生是在急诊室,夜间23时接诊该病人。因此在答题前要有一定环境和时间观念,同时要理解提问中的几个关键调,如“急诊”、“最好”“先”、哪些”等。在这种前提下,考生应该选择最必要的和快速的检查方法,以尽快辅助诊断,最好能明确诊断,为治疗提供依据。此问有10个备选答案,其中第1、4、5、6四项是正确的。因为,头颅平片是脑外伤病人最常用的也是最基本的检查方法,对外伤病人而言,头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及部位,这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很
大帮助。头颅CT检查,目前CT机已较为普及,CT机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用,头颅CT检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况,如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织结构等,可以说头颅CT是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的,对较重的脑外伤病人,来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险,且费时,不适合作为急诊的最好检查方法。脑A超在CT问世以前是较常用的检查方法,它可通过观察有无中线结构移位而间接判断有无颅内血肿,目前该检查已不常用,但在没有CT条件下仍不失为一种好的方法,因此不做不算错。头颅MRI图像虽较CT清晰,但检查时间长,对较重的脑外伤病人不利,有误治疗时机,且费用较CT贵,故不能作为重型脑外伤病人的最好和最常用的检查方法。第9、10两项检查是不必进行的。第8项心电图检查不是必需进行的,脑外伤病人可出现心电图改变,但了解心血管情况不是该病人的主要问题,这是一项在当时可做可不做的检查。因此第3、8两项检查可作为无效答案。
2.提问:在急诊室应做哪些处理?
A.肌注镇静剂
B.静滴甘露醇
C.静滴止血敏、止血芳酸
D.静注或肌注速尿
E.剃光头做术前准备
F.静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
G.肌注利血平
H.静滴肾上腺皮质激素
I.静脉应用抗生素
答案:BCDEHI
解题思路:在急诊处理颅脑损伤,特别是重型颅脑损伤病人对应抓住重点,积极防治创伤性脑水肿的发生和发展,积极防治脑疝的形成,如有颅内血肿,且已出现脑疝前期症状者,应尽可能早期明确诊断,尽可能缩短在急诊室停留时间,争分夺秒地早期手术。该病人是脑外伤后1小时来就诊,有血压偏高,意识障碍(躁动),GCS:11分,双侧瞳孔虽等大,但光反射已减弱,且右侧病理反射可疑阳性,应考虑有原发性脑损伤、脑水肿、颅内压增高,不排除有颅内血肿的可能,故应该立即给予脱水、应用激素、止血等治疗。同时做好术前准备。故此问9个备选答案中,第2、3、4、5、8、9项是正确的。第1项是错误的。患者出现躁动不安是脑外伤所致,在未明确颅内情况时禁忌使用镇静剂,以免影响病情观察。第6项神经营养药物在急诊室时可用可不用,故作为无效答案。第7项是错误的。病人血压有所偏高,既往无高血压病史,此种情况是颅内压增高所致,给予脱水降颅内压治疗后血压自然会下降。
提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。
3.提问:根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?
A.左额颞部脑挫裂伤
B.左额颞部硬脑膜外血肿
C.左额颞部硬脑膜下血肿
D.脑疝中期
E.右颞部线形骨折
F.右额部头皮裂伤
G.多发性头皮挫伤
H.多发性头皮血肿
I.开放性颅脑损伤
J.闭合性颅脑损伤
颅脑损伤的诊断首先要明确是开放性或是闭合性,然后根据检查结果作出全面的诊断。该病人虽有头皮裂伤和颅骨骨折,但硬脑膜未破裂,脑组织未与外界相通,故为闭合性颅脑损伤,头颅CT所见到的左额颞部班片状高密度影是脑挫裂伤之表现,新月型高密度影为典型的硬脑膜下血肿表现,该病人在当时有无脑疝尚难确定。但从临床症状和体征看即使有脑疝存在,也不至于已达到脑疝中期。因此,此问10个备选答案中第1、3、5、6、7、8、10项是正确的,第2、4、9项是错误的。

  参考资料:医学高级职称考试报名网站 www.21wecan.com

 

  报考医学高级职称考试须知:
  2011年医学高级职考试:关于破格申报
  2011年医学高级职考试:正高/副高报考条件
  2011年医学高级职考试:学历和资历要求
  2011年医学高级职考试:计算机的要求
  2011年医学高级职考试:论文的要求
  2011年医学高级职考试:外语的要求
  2011年医学高级职考试:申报材料及送审材料

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