2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(17)

（17-25题共用题干）

病历摘要：

男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示

如图1

图2

图3

图4

17．患者应考虑什么诊断

A．冠心病变异型心绞痛

B．脑卒中

C．高血压病

D．冠心病急性心肌梗死

E．急性心包炎

F．风湿性心脏病

G．早期复极综合征

H．急性胆囊炎

I．急性胰腺炎

18．患者急诊还应做哪些检查？

A．超声心动图

B．头颅CT

C．心肌酶谱

D．肌钙蛋白

E．冠脉造影

F．胸片

G．凝血常规检查

H．血常规

19．此时的诊断为　提示：患者检查结果显示：肌钙蛋白阳性，复查心电图又显示为见图2：

A．急性心包炎

B．冠心病

C．急性前间壁心肌梗死

D．急性下壁心肌梗死

E．肺栓塞

F．Ⅲ度房室传导阻滞

G．室性逸搏心律

H．交界性逸搏心律

I．心功能KillipⅠ级

J．心功能KillipⅡ级

20．此时的急诊处理为

A．心宝丸

B．阿托品

C．人工心脏起搏器

D．异丙肾上腺素

E．急诊冠脉造影和PCI

F．麻黄素

G．阿司匹林

H．氯吡格雷

I．低分子肝素

J．利多卡因预防室性期前收缩

21．此时的诊断为　提示：患者在造影过程中，突发气促，体查：心率150次/分，心电图显示如图3：

A．Ⅲ度房室传导阻滞

B．室性心动过速

C．左束支传导阻滞

D．阵发性室上性心动过速

E．右束支传导阻滞

F．房室分离

G．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

H．窦性心动过速

22．室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在心电图上常难以区别，如发现以下哪些项目，则可确定为室性心动过速

A．心室率180次/分

B．V呈rsR'

C．QRS宽大畸形，时限>120ms

D．房室分离

E．室性融合波

F．心室率绝对不规则

G．心室率绝对规则

H．心室夺获

I．胸导联QRS波呈同向性

23．此时的处理可选用

A．西地兰

B．利多卡因

C．乙胺碘呋酮

D．电复律

E．人工心脏起搏器

F．普罗帕酮

G．补钾

H．奎尼丁

24．电复律时，以下哪些是正确的？

A．用交流电复律

B．电击前无需停用地高辛

C．电击能量用50～100焦耳

D．电击能量用200～300焦耳

E．用同步电复律

F．用非同步电复律

G．用安定静脉注射，病人镇静后电复律

H．病人在清醒状态下电复律

25．心电图诊断是什么？　提示：入院第五天，患者出现心率增快，心律不齐，并出现心悸胸闷，呼吸困难，心电图显示如图4：

A．交界性逸搏

B．窦性心动过速

C．房性早搏

D．室性早搏

E．心房颤动

F．心室颤动

G．心房扑动

H．窦性心律不齐

正确答案:17．CD；18．ACDEGH；19．BDFHJ；20．BCDEGHI；21．BF；22．DEHI；23．BCD；24．DEG；25．AE