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2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(27)

时间:2012-02-14 11:41 来源: 作者: kary 点击:

2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(27)

(99-107题共用题干)
病历摘要:患者男性75岁,30余年前始出现反复咳嗽、咳痰,冬春季节多发,每年发作3~5次,每次持续2~3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促,进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿,多在午后出现,次晨消失。1周前上述症状加重,咳脓性痰,不能平卧,并双下肢浮肿,感头昏,精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查:T38℃,P124bpm,R25bpm,BP135/80mmHg,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,呼气相延长,双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm,有压痛。心界向左扩大,心率124bpm,P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示:FEV/FVC45%,FEV%30%预计值。
99.该患者诊断考虑为哪些疾病?
A.双侧肺炎
B.COPD急性加重期
C.慢性支气管炎急性发作期
D.慢性阻塞性肺气肿
E.慢性肺源性心脏病失代偿期
F.支气管哮喘急性发作期(危重度)
G.重症肺炎
H.慢性心功能不全
100.急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查?
A.血常规
B.PEF及其变异率测定
C.胸部CT
D.胸片
E.ECG
F.肺功能
G.动脉血气分析
H.心脏彩超
101.动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况? 提示:血常规:WBC10.5×10/L,N87.4%,胸片:双肺透亮度增高,双下肺片状阴影,右肺动脉干增粗,右肺动脉段突出,心尖圆隆上翘。动脉血气分析:PH7.29,PaO48mmHg,PaCO81mmHg,HCO26mmol/L,血液生化:K3.1mmol/L,Na135mmol/L,Cl109mmol/L
A.Ⅱ型呼吸衰竭
B.Ⅰ型呼吸衰竭
C.中度低氧血症
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
F.呼吸性碱中毒
G.代谢性酸中毒
102.以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些?
A.呼吸频率25bmp
B.心电图示:电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波
C.右下肺动脉干横径18mm
D.肺透亮度增高
E.心脏超声示:右室流出道内径37mm
F.P2>A2
G.胸片示心尖圆隆上翘
H.动脉血气分析示II型呼吸衰竭
103.慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么?
A.TLC和FRC增高
B.慢性咳嗽、咳痰病史
C.肺气肿体征
D.RV/TLC增高
E.VC减低
F.吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%及FEV<80%预计值
G.血气分析
H.DLco/VA下降
104.引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些?
A.肺通气不足
B.弥散障碍
C.通气/血流比例失调
D.肺内动静脉解剖分流增加
E.氧耗量增加
105.呼吸兴奋剂的使用原则有哪些?
A.保持气道通畅
B.脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用
C.以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用
D.弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用
E.呼吸肌功能基本正常
F.不可突然停药
106.以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素?
A.肺泡壁破裂
B.缺氧
C.肺血管重塑
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒
F.肺小动脉炎
G.肺微小动脉原位血栓形成
H.血液粘稠度增加
107.慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些?
A.CO储留
B.心率增快
C.存在心律失常
D.以右心衰为主要表现,而无明显感染
E.出现急性左心衰竭
F.感染控制、呼吸功能改善,利尿药效差而反复水肿者
正确答案:99.ABE;100.ADEG;101.E;102.BDEFG;103.F;104.ABCDE;105.ABE;106.B;107.EF

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