首 页 | 考试动态 | 护士考试 | 药学考试 | 医学技术考试 | 执业医师考试 | 主治医师考试 高级职称考试 | 执业药师考试 | 医院考试 | 医院招聘 | 考试宝典
搜索

各地
动态

北京 天津 上海 重庆 河北 山西 贵州 黑龙江 辽宁 吉林 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东
河南 湖南 湖北 广东 海南 四川 云南 内蒙古 广西 陕西 甘肃 宁夏 青海 西藏 新疆 全国

2012年医学高级职称考试《妇产科》案例分析试题(4)

时间:2012-02-27 11:08 来源: 作者: kary 点击:

  2012年医学高级职称考试《妇产科》案例分析试题(4)

  孕产妇死亡个案评审

  ××县××镇×××孕产妇死亡调查报告

  一般资料:

  姓名:×××,年龄:35岁,婚姻:已婚,文化程度:初中,民族:汉族。住址:××省××市××县×村;家庭人均年收入:1000元。

  末次月经:××××年1月1日,分娩时间:××××年10月8日17时。死亡时间:××××年10月8日19时,死亡地点:县医院。

  既往体健;月经规则5天/30天;孕2产2,10年前分娩一女孩,健在;

  本次妊娠分娩情况:

  末次月经××××年1月1日,预产期××××年10月8日。孕期身体状况好,做过2次产前检查(未见资料)。

  ××××年10月8日8:00时,因停经40周,不规则腹胀3小时入××县人民医院待产。入院体查:心肺无异常发现,腹隆如足月妊娠大小,宫缩20s/6~7min,骨盆外测量正常,胎方位LOA。肛查:宫口开大1cm,s-1。胎儿估重3200g。入院5h后,宫缩20s/5~6min,肛查情况同前。13:00点开始予以催产素2.5u加入500m性理盐水内静滴,6滴/min开始,3小时后宫口开全停滴催产素。1小时后胎儿自然娩出,Apgar评分10分。5min后胎盘自然娩出,完整。当时子宫收缩好,出血少。15min后阴道出血开始增多,立即查宫颈、阴道无裂伤,子宫收缩不良,血压:90/60mmhg,立即开放静脉紧急输液,大剂量使用宫缩剂(缩宫素60单位、米索200ug)、按摩子宫等仍出血不止。半小时出血达1000ml,且血液不凝。查:出、凝血时间均延长,凝血酶原时间亦明显延长,纤维蛋白原<1g/L,鱼精蛋白副凝时间阳性,其注射孔及皮下均有出血或淤血。立即交叉合血,纠酸、注射地塞米松10mg、多巴胺20mg升压等处理无效果。于产后2小时呼吸心跳停止。
请按孕产妇死亡评审的要求,对本例死亡进行个案评审(包括:死亡原因及依据、影响死亡的因素、评审结论、建议)。

  答案:

  1.死亡原因:迟发性羊水栓塞

  依据:

  (1)产后发生原因不明的产后大出血:产后15分钟发生出血,半小时出血达1000ml,用宫缩剂、按摩子宫无效;

  (2)短时间发生凝血功能障碍:血液不凝及注射孔及皮下均有出血或郁血;出凝血时间延长、凝血酶原时间亦明显延长,纤维蛋白原<1g/L,鱼精蛋白副凝时间阳性;

  (3)无其他常见的产科出血原因:胎儿娩出后子宫收缩好、出血少;胎盘5分钟自娩且完整,检查产道无裂伤;既往无血液系统及肝脏疾病史;本次妊娠无严重并发症发生;

  (4)有羊水栓塞的诱因:有用催产素史,而且病人的宫口从1cm到胎儿娩出仅用4小时,说明宫缩强;本产妇系高龄经产妇。

  2.影响死亡的因素

  县级医院医务人员知识技能问题是主要问题:

  (1)人为干涉产程是导致羊水栓塞的主要诱因:使用宫缩剂导致宫缩过强、产程过快(一产程仅3小时);

  (2)诊断延误:因对迟发性羊水栓塞的认识不足至死未诊断羊水栓塞;

  (3)处理延误:

  ①未及时补充凝血物质:冰冻血浆、血小板悬液和纤维蛋白原制剂,以尽快提高血中凝血因子,赢得抢救时间;

  ②抗休克不力:未早期给与大剂量糖皮质激素抗过敏;补液量不足,输血时间过晚;

  ③未及时果断切除子宫;④羊水栓塞发生后大剂量使用宫缩剂有可能加重病情;

  (4)未及时转诊或请求上级会诊协同抢救。

  3.评审结果:可避免死亡

  4.建议:

  (1)建议卫生行政部门出台产科管理相关规定:增强医务人员法律意识,规范产科管理和技术操作规程,严格宫缩剂的应用;

  (2)加强医务人员的知识技能培训:要牢固掌握处理正常产程的知识技能,提高对羊水栓塞的认识和处理能力;要求产房、手术室常备产科危急重症抢救包。

  (3)加强县云产妇急救中心建设:建立全纤维中孕产妇急救领导小组和技术抢救小组,制定各种危重孕产妇急救预案,组织多学科人员参与抢救,建立危重孕产妇急救绿色通道。

  (4)落实孕产妇死亡责任追究制。

顶一下
(0)
0%
踩一下
(1)
100%
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
考试宝典题库
了解考试宝典
关于考试宝典 考试宝典注册码购买方式 联系方式 考试宝典注册方法 常见问题解答 TAG标签  网站地图  2014年卫生资格考试
Copyright © 20009-2013 网一考试宝典 湘ICP备07000571号
考试宝典全国服务热线:4000-878-736,考试宝典客服QQ:1765817162