2012年卫生高级职称考试《肿瘤学》试题资料：正高副高适用(8)

（四)临床诊断

1、 临床症状和体征

在软组织肿瘤的分期和诊断中，临床表现和病程是一个重要因素。下表列出一些特征，以资鉴别良恶性软组织肿瘤：

对于特定的某一病变而言，它可能并不具备上述的所有特征，但大多数情况下仍可判断其良恶性。当判断良恶性有疑问时，密切的临床观察是明智且必须的。

2、 影像学检查

无论是制定外科手术计划还是规划放射治疗照射野，确定肿瘤的确切解剖部位及其侵犯范围是至关重要的。

（1) X线平片：应用X线平片对软组织肿瘤进行诊断是比较困难的，但平片可以提示肿瘤是否存在，有时可以提示肿瘤的良恶性质。

（2) CT：是诊断软组织肿瘤重要的检查方法，可以清楚地显示肿瘤的边界、范围及与邻近骨的关系。肺CT用于发现有无肺转移。

（3) MRI：对软组织的分辩率高，在表现软组织肿瘤范围、内部特征等方面优于CT。

（4) 同位素扫描：应用锝或共他放射性元素（如铊、18F)进行全身扫描可以显示软组织肿瘤的的存在及其侵犯范围。

（5) 超声波检查：对于肢体及躯干部的软组织肿瘤可提供良好的诊断依据。可用于判断肿块的血供情况、区别囊性和实性肿块。

3、 病理学检查

病理学检查是软组织肿瘤综合治疗的一个重要组织部分。明确诊断依赖于临床、影像、组织学检查三方面的综合结果。对疑为恶性的肿瘤，治疗前务必要进行活体组织检查。活检的实施应在各种影像学检查之后进行。

（五)治疗

1．外科治疗

恰当的外科治疗仍是软组织肿瘤最有效的治疗手段。不同种类的软组织肿瘤在不同的发展时期，其侵及的范围各不相同。对每一期的肿瘤只有选择恰当的外科切除边界，才有可能在最大限度上完整切除肿瘤组织。与骨肿瘤相同，对于软组织肿瘤的手术切除范围也有4 种，即：病变内切除、边缘切除、广泛切除和根治性切除。无论是采取截肢还是采取保留肢体的手术，只有达到了所需的外科边界才有可能对肿瘤有较好的局部控制。

2．软组织肉瘤的放射治疗

（1) 放疗适应症：

1) 低、中度恶性，广泛切除的四肢软组织肿瘤不必行术后放疗

2) 低、中度恶性，切除范围不足者的四肢软组织肉瘤应予术后放疗

3) 高度恶性或肿瘤深在的软组织肉瘤需术后放疗

4) 发生于腹腔、胸腔内的软组织肉瘤，由于通常肿瘤比较大、不易切净，需术后放疗

5) 切缘阳性或肿瘤残存者，需术后放疗

6) 不能手术的软组织肉瘤，应予放射治疗

（2) 放疗范围和剂量：

1) 包括整个受侵肌肉起止点，先照射Dt50Gy/5周，再缩野至肿瘤瘤床，照射至65-70Gy,1.8-2.0Gy/次。

2) 采用高能X线，可以结合插植、敷贴等近距离照射技术，也可以结合术中放疗。

（3) 需注意的问题：

1) 四肢软组织肉瘤照射时，尽量避免跨关节照射；

2) 保留一侧正常的皮肤、皮下组织避免照射，以保持淋巴回流；

3) 尽量避免照射整个长骨

4) 腹盆腔和胸腔软组织照射时，注意保护重要的器官功能，如脊髓、小肠、膀胱、肾脏、直肠等，避免出现严重并发症

全身化疗的价值取决于肿瘤的类型。对于尤文氏肉瘤和横纹肌肉瘤，化疗可以在术前进行，手术切除肿瘤之后，也应进行辅助性化疗。对于其他组织类型的软组织肉瘤，全身化疗的价值仍有争议。