2012年医学高级职称消化内科考试练习题及答案

【病史采集】

1．诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。

2．上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。

3．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

4．家族史。

5．用药情况：对抑酸药物治疗的效果。

【 物理检查 】

1．左锁骨上淋巴结。

2．腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：

（1)血常规。

（2)大便或呕吐物潜血试验。

（3)血清胃泌素测定。

（4)幽门螺杆菌检查。

2．器械检查：

（1)Ｘ线胃钡餐检查。

（2)胃镜检查或胃粘膜活检。

（3)疑胃穿孔时胸腹联合透视。

【 诊断要点 】

1．慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。

2．Ｘ线钡餐检查见典型龛影。

3．胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。

【 鉴别诊断 】

1．功能性消化不良。

2．胃泌素瘤。

3．癌性溃疡。

【 治疗原则 】

1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。

2．药物治疗：

（1) 抑酸药物：

1) H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine)、雷尼替丁（Ranitidine)或法莫替丁（Famotidine)。

2) 质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole)，常用剂量为20～40mg/d。

（2) 增强粘膜防御力药物：

1) 胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。

2) 硫糖铝：可选用片剂或混悬液。

3) 前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。

（3) 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP)治疗。

3．手术治疗：

适应证为：

（1) 大量出血经内科积极处理无效者；

（2) 急性穿孔；

（3) 器质性幽门梗阻；

（4) 内科治疗无效的顽固性溃疡；

（5) 胃溃疡疑有癌变。

【 疗效标准 】

1．治愈：

（1)症状及体征消失；

（2)Ｘ线钡餐检查龛影消失；

（3)内镜显示溃疡愈合或疤痕期。

2．好转：

（1)症状、体征消失或好转；

（2)Ｘ线钡餐检查龛影缩小；

（3)内镜示溃疡缩小。

3．未愈：未达到上述标准者。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转者均可出院。