2012护士执业资格考试基础辅导(8)

第五节　医院内感染的预防和控制

重点：消毒灭菌的方法，无菌技术和隔离技术

难点：消毒灭菌的方法，无菌技术和隔离技术

一、 医院内感染

医院内感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院内感染分为内源性感染和外源性感染。内源性感染，病原体来自于病人体内，外源性感染，病原体来自于病人体外。

二、清洁、消毒和灭菌

清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量达到无害化。灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，包括细菌芽胞。

1. 消毒灭菌的方法

(1)物理消毒灭菌法

物理消毒灭菌法包括：热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法和过滤除菌

热力消毒灭菌法包括干热法和湿热法。干热法传热速度慢，灭菌温度高，需要时间长。湿热法传热速度快，灭菌温度较低，需要时间较短。

燃烧法属于干热法，常用于无需保留物品的灭菌及金属器械和搪瓷物品的紧急消毒。锐利刀剪不可用此法消毒。

煮沸消毒法属于湿热法：适用于耐湿、耐高温的物品，外科手术器械不宜用此法。水沸后计时，5-10分钟杀灭细菌繁殖体，15分钟杀灭芽胞。水中加入碳酸氢钠后(浓度为1-2%)，沸点可达105℃，提高灭菌效果，还可去污防锈。注意事项：物品盖子打开，容器不能重叠，全部浸没在水中;玻璃类和橡胶类用纱布包裹，玻璃制品冷水放入，橡胶制品水沸后放入;中途加入物品，需待水沸后重新计时;海拔地区每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

例1

例题：用煮沸法消毒物品，正确的是

a .水沸后放橡胶管

b .剪刀应水沸后放入

c .水沸后放入玻璃物品

d .大小相同的治疗碗可重叠

e .煮沸中途加入物品应从加入开始计时

【答案】a

压力蒸汽灭菌法

压力蒸汽灭菌法，临床应用最广，效果最可靠的灭菌方法。用于耐湿、耐高温、耐高压的物品。下排式压力蒸汽灭菌的参数为：压力达103-137kpa，温度121-126℃，保持20-30分钟。预真空压力蒸汽灭菌的参数为：压力达205kpa，温度132℃，保持4-5分钟。注意事项，灭菌包不宜过大，包之间要留有空隙，灭菌前打开容器的孔，灭菌后关上，灭菌物品干燥后才能取出。

光照消毒法

光照消毒法包括日光暴晒、紫外线灯管消毒和臭氧灭菌灯消毒。日光暴晒6小时达到消毒效果。紫外线用于空气消毒有效距离不超过2米，物品表面消毒有效距离25-60cm，照射20-30分钟，灯亮5-7分钟后计时。

(2)化学消毒灭菌法

包括浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法、环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法

化学消毒剂包括高效、中效和低效消毒剂

高效消毒剂能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。

戊二醛：2%浓度用于浸泡医疗器械、内镜等

过氧乙酸：0.2%用于皮肤消毒、0.02%用于粘膜冲洗，0.2-1%用于浸泡消毒)、甲醛：用于熏蒸，不宜用于室内空气消毒

过氧化氢：3%的过氧化氢浸泡30分钟或者用于擦拭法

含氯消毒剂：用于餐具、水、环境、疫源地的消毒。有效氯浓度0.02%用于污染物品浸泡，10分钟以上;有效氯浓度0.05%用于物品表面喷洒，30分钟以上;肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染物品用0.2%浓度浸泡30分钟以上，喷洒60分钟以上。排泄物消毒，用5份排泄物加1份含氯消毒剂，放置2-6小时。

例2

例题：浸泡纤维胃镜的消毒液宜用

a . 0 . 1 %苯扎澳按

b . 0 . 2 %过氧乙酸

c. 75 %乙醇

d . 2 %戊二醛

e .碘伏

【答案】d

中效消毒剂

中效消毒剂不能杀灭芽胞。

乙醇，不能用于粘膜和创面的消毒

碘酊，2%用于注射部位、手术、创面周围皮肤的消毒，不能消毒粘膜和伤口。

碘伏，0.05%用于冲洗伤口粘膜和阴道粘膜，时间3-5分钟;0.05%-0.1%用于物品的浸泡消毒，时间30分钟;0.5—2%用于擦拭手术及注射部位皮肤，擦拭2遍，时间2-3分钟。

低效消毒剂

低效消毒剂，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。有氯己定和新洁尔灭

三、无菌技术

无菌技术的操作原则包括操作者手臂保持在腰部以上或操作台以上，手不可跨越无菌区，无菌物品一经取出不可放回，疑有污染时不可再用，一套无菌物品仅供一个病人使用等

无菌持物钳使用：

浸泡存放时，消毒液浸没持物钳轴节以上2-3厘米或镊子长度的1/2，病房每周更换一次，手术室、门诊换药室、注射室等每天更换一次;干燥存放时，每4-6小时更换一次。使用时始终保持前端向下，不能夹取油纱或进行换药操作。

无菌容器使用时，不能触及盖子的内面。

无菌溶液开启后可以保存24小时

无菌包打开后也可保存24小时，包布潮湿后需要重新灭菌

例3

例题：无菌包被无菌等渗盐水浸湿应

a .立即使用完

b . 4 小时用完

c . 24 小时用完

d .烘干后使用

e .重新灭菌

【答案】e

【解析】

铺好的无菌盘有效期为4小时

戴无菌手套时注意，未戴手套的手不能触及手套外面，带好手套的手不能触及手套内面和未戴手套的手。手套破损或被污染要立即更换

例4

b型题例题：

a . 2 小时

b . 4 小时

c . 6 小时

d . 12 小时

e . 24 小时

1. 铺好的无菌盘，在未污染情况下的有效时间是

2. 无菌治疗巾包打开后未用完，其继续使用的有效时间是

【答案】1. b 2. e

四、隔离技术

1. 隔离区域的设置和划分

隔离区域应该远离水源、食堂和其他公共场所。同病种患者可隔离在同一病室，不同病种患者需要分室收治，未确诊、发生混合感染，有强烈传染性及危重病人应单间隔离。

隔离区域划分为清洁区、半污染区和污染区。

未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、值班室等

可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如医护办公室、化验室等

被病原微生物污染的区域为污染区，如病房、患者卫生间等

2. 消毒隔离原则

(1)根据隔离种类，病室门口和病床前应悬挂隔离标志

(2)工作人员进入隔离区要戴口罩、帽子、穿隔离衣。

(3)每日消毒病室

(4)所有污染物品必须先消毒后再处理

(5)患者的传染性分泌物三次培养结果均为阴性或确已经度过隔离区，经医生开医嘱后，方可解除隔离

(6)终末消毒，患者出院或转科前应沐浴，更换清洁衣服后方可离开。患者物品需经过消毒处理后带出。死亡患者用消毒液擦拭尸体，用消毒液浸湿的棉球填塞口鼻耳肛门阴道等孔道，用一次性尸单包裹。患者被服注明隔离字样，先消毒再清洗。病室用紫外线照射或消毒液熏蒸，家具、地面等用消毒液擦拭

3.隔离技术操作

一次性口罩每4小时更换一次

医护人员洗手采用六步洗手法，持续时间不少于15秒

刷手时按照前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲的顺序进行，每只手刷30秒，用流动水冲洗后再重复一遍，共刷2分钟。

隔离衣的衣领和内面为清洁面，系领口时，衣袖勿触及面部、衣领和帽子。穿好隔离衣后，不可进入清洁区。若隔离衣悬挂在半污染区，则清洁面向外，挂在污染区，则污染面向外。隔离衣每日更换，有潮湿破损时及时更换。

例4

例题：穿脱隔离衣时应避免污染的部位是

a .腰带以下

b .腰带

c .衣领

d .袖子后面

e .胸前、背后

【答案】c

【解析】隔离衣的衣领和内面为清洁面，穿脱隔离衣时应避免污染衣领