2012护士执业资格考试基础辅导(9)

第六节　病人的清洁护理

重点：口腔护理、压疮的预防和护理

难点：口腔护理、压疮的预防和护理

一、 口腔护理

特殊口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。常用漱口溶液为：

1. 0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔ph值为中性时适用。

2. 朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。ph值为中性适用。

3. 0.02%呋喃西林溶液;清洁口腔，有广谱抗菌作用。ph值为中性时适用。

4. 1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。ph值偏酸性时适用。

5. 1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。ph值偏酸性适用。

6. 2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。ph值偏碱性适用。

7. 0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。ph值偏碱性适用。

例题：去除口臭选用的漱口液是

a .生理盐水

b . 0 . 1 %醋酸溶液

c . 2 %一3 %硼酸溶液

d . 1 %一2 %碳酸氢钠溶液

e .朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)

【答案】e

【解析】

口腔护理注意事项：擦洗动作要轻，以免损伤口腔黏膜;昏迷病人禁忌漱口，擦洗时棉球不要过湿;传染病人用物按消毒隔离原则处理;长期应用抗生素者，观察口腔黏膜有无真菌感染;有活动义齿者，协助病人取下，用牙刷刷洗，冷水冲洗干净，病人漱口后戴上，义齿不能泡在热水或乙醇内。

二、头发护理

床上洗头时，室温在24℃左右，水温调节在40-45℃

用30%含酸百部酊或30%百部含酸煎剂灭头虱，用药24小时后取下帽子

三、皮肤护理

1.

淋浴或盆浴时，室温在24℃左右，水温调节在40-45℃。注意事项：饭后1小时才能进行淋浴;要防止病人滑到、烫伤等意外事件;妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤或患心脏病需要卧床的病人，不宜淋浴和盆浴

2.

床上擦浴时，室温在24℃左右，水温调节在50-52℃。注意事项：脱衣顺序为先脱近侧，后脱远侧;有外伤者先脱健肢，后脱患肢。为病人穿衣服时顺序相反，先穿远侧，后穿近侧;有外伤者先穿患肢，再穿健肢。

四、压疮的预防和护理

1.

压疮发生的原因包括力学因素(压力、摩擦力、剪切力)、理化因素刺激(潮湿、摩擦、排泄物)、全身营养不良或水肿、使用夹板、牵引、石膏绷带等受限制的病人

例题：发生压疮的最主要原因是

a .局部组织受压过久

b .病原微生物侵人皮肤

c .机体营养不良

d .用夹板时衬垫不平

e .皮肤受潮湿、摩擦刺激

【答案】a

好发部位

2. 好发部位为经常受压、缺乏肌肉和脂肪组织包裹的骨隆突处

3. 根据压疮的发展过程及轻重程度分为三期：

淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛。此期皮肤仍完整。此期的护理为：去除病因，采取增加翻身次数、保持局部干燥等措施防止局部继续受压。

炎性浸润期：红肿部位持续受压，血液循环未得到改善，静脉回流受阻，受压部位表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成。水疱破溃后，露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。此期的护理：保护皮肤，避免感染。继续加强压疮预防措施，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，预防感染，让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

溃疡期：局部淤血致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染可达骨骼，甚至引起败血症。此期的护理为：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。根据伤口情况，按照按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3

%过氧化氢溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，用无菌敷料包扎。

例题：压疮淤血红润期的典型表现是

a.受压皮肤呈紫红色

b.局部皮肤出现红肿热痛

c.局部皮下产生硬结

d.皮肤上出现小水疱

e.皮肤破损，有渗出液

【答案】b

预防压疮的关键

4. 预防压疮的关键是消除其发生的原因。要求勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

避免局部组织长期受压：

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般2 小时翻身一次，必要时1 小时翻身一次。协助病人翻身时，应将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。

(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处。可用喷气式气垫等。

(3)正确使用石膏、夹板、绷带、牵引。衬垫应平整、松紧适度、位置合适，观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，并认真听取病人的主诉。

避免局部理化因素的刺激：保持皮肤干燥;床铺要保持清洁干燥，平整无碎屑;不可使用破损的便盆，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。

促进局部血液循环：定时用50 %乙醇行局部或全背按摩。局部按摩以手掌的大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的环形按摩。

改善营养状况：在病情允许的前提下，给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。