2012护士资格考试生命发展保健讲义复习(2)

第二节 孕期保健

重点：产科检查、母体和胎儿状况的评估

难点：产科检查、母体和胎儿状况的评估

一、产前检查评估内容

整个妊娠过程，划分为孕早期、中期、晚期3部分。至妊娠12周末为妊娠早期，在此期时易有流产发生，孕妇应避免接触致畸物质;中期应注意加强营养，定期产科检查;晚期，易见妊娠期高血压疾病的发生等情况。

妊娠初诊在早孕第12周进行，初诊内容包括：

(1)确定是否妊娠，建立产科病历和围产保健手册(或保健卡)。

(2)采集病史，目的是筛查出高危妊娠及胎儿质量。

(一)产科初诊

1.一般情况、孕期情况、孕产史、既往疾病史、家族病史

2.体格检查 包括全身体检及产科检查。

(1)全身体检

(2)产科检查

1)腹部检查：用四步触诊法查清宫底、大小、形态、胎方位、胎先露及先露

入盆情况。听胎心音并测数一分钟的胎心数，注意胎心最响亮的部分、是否规律及有无杂音。测量耻骨联合上缘至宫底的高度及腹围并记录。

2)子宫底高度测量：妊娠18～32周时，子宫底的高度(以厘米计)约等于胎儿的妊娠周数(孕12周后子宫突出盆腔才易在腹部测得)。妊娠末期胎儿体重增加不同，胎头下降也不一，因此变异较大。

3)测量胎心音：妊娠10～12周时经由多普勒听胎心音，妊娠18～20周时

一般听诊器也可听到。正常范围为120～160次/分。

4)四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。检查前应嘱孕妇排空膀胱，平卧，双腿屈膝。

(二)产科复诊

1.检查次数 整个孕期需检查10～12次左右。

2.检查时间

孕早期(前三个月)检查一次，补充叶酸，剂量为0.4mg/日。孕中期每4周检查一次，28周后每2周检查一次，36周后每周检查一次。

3.检查内容

(1)询问健康状况，胎动出现时间及有无异常，有无不适症状，如头晕、头痛、眼花、眩晕、水肿及阴道出血，警惕出现妊娠高血压疾病。

(2)每次测体重、血压、检查宫高、腹围、胎方位、胎心、先露入盆情况，发现异常及时处理。

(3)辅助检查：包括复查血常规、尿常规;b超检查;16~20周做唐氏筛查，24周做糖尿病筛查，34周做骨盆检查，36周起每周一次胎心监护。

二、母体和胎儿状况的评估

目的在于及早发现对于孕妇和胎儿有害的高危因素。

(一)胎心监护

胎心监护能连续记录胎心率的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者的关系。

无应力试验(nst，或称无激惹试验)是指无宫缩、无外界刺激情况下进行胎心率观察和记录。以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验。

1.nst反应型(或称阳性)

胎心基线120-160次/分，胎心率变异>5次/分，在20分钟内≥2次伴有胎动的胎心加速，幅度增加≥15次/分，持续≥15秒钟。

2.nst不反应型(或称阴性)基线或变异正常，但20分钟内胎动少于2次或胎动后胎心加速<15次/分、持续<15秒，延长试验到40分钟仍无变化。

(二)胎儿成熟度检查

1.正确计算妊娠周数 问清末次月经第一天的确切日期及月经是否正常。

2.测量宫高和腹围 根据测量结果估计胎儿大小。

3.b超检查 胎儿双顶径测量值大于8.5cm提示胎儿成熟。

(三)胎盘功能检查

胎盘功能检查能间接了解胎儿在官腔内的状况。

1.胎动与胎盘功能是否良好有关，12小时胎动在30次以上为正常。

2.孕妇尿中雌三醇测定

24小时>15mg为正常值，l0~15mg为警戒值，<10mg为危险值。孕晚期若多次测得尿中雌三醇低于l0mg，表示胎盘功能低下。