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2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:酒精中毒病人的护理

时间:2012-05-08 14:08 来源: 作者: kary 点击:

  2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:酒精中毒病人的护理

第八节 酒精中毒病人的护理

  当一次饮入过量的酒精或酒类饮料,引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态,称为酒精中毒或乙醇中毒。
  一、病因
  酒中有效成分是乙醇,含乙醇的饮料。以容量(L/L)计,
  啤酒为3%~5%
  黄酒12%~15%
  葡萄酒10%~25%
  蒸馏形成烈性酒,如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%~60%

  二、临床表现
  (一)急性中毒
  一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制,症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关,临床上分为三期。
  1.兴奋期 
  1)血乙醇浓度达到11mmol/L(
50mg/dl):
  表现:感头痛、
欣快、兴奋
  2)血乙醇浓度超过16mmol/L(75mg/dl)
  表现:健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、
易激怒
  有粗鲁行为或攻击行动
  也可能沉默、孤僻
  3)浓度达到22mmol/L(
100mg/dl):
  表现:
驾车易发生车祸
  2.共济失调期
  1)血乙醇浓度达到33mmol/l(
150mg/dl
  表现:
肌肉运动不协调,行动笨拙
  言语含糊不清
  眼球震颤,视力模糊,复视
  步态不稳,出现明显共济失调
  2)浓度达到43mmol/l(
200mg/dl
  表现:
恶心、呕吐、困倦
  3.昏迷期
  1)血乙醇浓度升至54mmol/l(
250mg/dl
  表现:
进入昏迷期
  表现昏睡、瞳孔散大、体温降低
  2)血乙醇超过87mmol/l(
400mg/dl
  表现:
病人陷入深昏迷
  心率快、血压下降,呼吸慢而有鼾音
  可出现呼吸、循环麻痹而危及生命
  酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状
  (二)戒断综合征
  长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后,可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应:
  1.单纯性戒断反应 在减少饮酒后6~24小时发病
  2.酒精性幻觉反应:病人意识清醒,定向力完整,幻觉
以幻听为主
  3.戒断性惊厥反应:发生癫痫大发作
  4.震颤谵妄反应:
  停止
饮酒24~72小时后:精神错乱
  全身肌肉出现粗大震颤
  谵妄
  大量出汗、心动过速、血压升高等
  (三)慢性中毒:长期酗酒可造成多系统损害
  1.神经系统
  (1)wenicke脑病:
  表现:眼部:可见眼球震颤、外直肌麻痹。
  类似小脑变性的共济失调和步态不稳
  精神错乱显示无欲状态
  少数有谵妄
  治疗: 维生素B1 治疗效果良好
  (2)korsakoff综合征:
  表现:近记忆力严重丧失
  时空定向力障碍
  
对自己的缺点缺乏自知之明
  用虚构回答问题。病情不易恢复。
  (3)周围神经麻痹:
  表现:双下肢远端
感觉运动减退
  跟腱反射消失
  手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。
  2.消化系统
  (1)胃肠道疾病:可有反流性食管炎、
胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎
  (2)酒精性肝病:由可逆的
脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化
  3.心血管系统:呼吸困难,心脏增大,心功能不全。
  4.造血系统
  表现:
贫血:可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血
  出血:凝血因子缺乏或血小板减少
  血小板凝聚功能受抑制可引起出血。
  5.呼吸系统:肺炎多见。
  6.代谢疾病和营养疾病
  (1)代谢性酸中毒:多为轻度。
  (2)电解质失常:
血钾、血镁轻度降低。
  (3)低血糖症:明显降低时可诱发抽搐。
  (4)维生素B1 缺乏:可引起wenicke脑病和周围神经麻痹。
  7.生殖系统:男性性功能低下,睾酮减少。
  女性宫内死胎率增加。
  胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下
  
  三、辅助检查
  1.血清乙醇浓度:
  2.动脉血气分析:轻度代谢性酸中毒。
  3.血清电解质浓度 低血钾
  低血镁
  低血钙
  4.血清葡萄糖浓度:低血糖症
  5.肝功能检查:肝功能异常。
  6.心电图检查:酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害
  
  四、治疗原则
  1.急性中毒
  (1)轻症病人:无需治疗
  兴奋躁动的病人必要时加以约束。
  (2)共济失调病人:应休息
  避免活动以免发生外伤
  (3)昏迷病人
  ①维持气道通畅,
供氧充足
  ②维持循环功能
  ③心电图监测心律失常和心肌损害
  ④保暖,维持正常体温
  ⑤维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。
  
治疗wernicke脑病,可肌注维生素B1 100mg
  ⑥保护大脑功能:纳洛酮缓慢静脉注射,有助于缩短昏迷时间
  (4)严重急性中毒:
  1)血液透析:
  透析指征有:血乙醇含量>108mmol/l(500ml/dl),伴酸中毒或同时服用甲醇,或可疑药物时:
  2)对烦躁不安或过度兴奋者,可用小剂量地西泮,
避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药
  2.戒断综合征 
  1)病人应安静休息,保证睡眠。
  2)加强营养,
给予维生素B1、B6
  3)有低血糖时静脉注射葡萄糖。
  4)重症病人宜选用短效镇静药控制症状,而不致嗜睡和共济失调。
  常选:地西泮口服
  病情严重者可静脉给药。
  症状稳定后,可给予维持镇静的剂量
  
有癫痫病史者可用苯妥英钠
  3.慢性中毒
  1)wenicke脑病:
注射维生素B1 100mg有明显效果。
  补充血容量和电解质
  葡萄糖:应在注射维生素B1 后再给,以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。
  2) korsakoff综合征治疗:注意加强营养
  治疗贫血和肝功能不全。
  防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。
  沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒,
  并接受精神科医生的心理治疗。
  
  五、护理问题
  1.
意识障碍 与酒精作用于中枢神经系统有关
  2.低效型呼吸型态 与药物抑制呼吸中枢有关
  3.组织灌注量改变 与药物作用于血管运动中枢有关
  4.知识缺乏:缺乏酒精对人体毒性的认识
  5.潜在并发症:休克
  
  六、护理措施
  1.
催吐:减少乙醇的吸收。
  2.保持呼吸道通畅:平卧位头偏向一侧
  及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息
  3.严密观察病情:
  4.按医嘱尽快使用纳洛酮
  纳洛酮:为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高,不良反应小的药物,可使血中酒
  精含量明显下降,使病人快速清醒。
  5.安全防护:使用床栏
  必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生
  防止伤害他人(包括医务人员)
  6.注意保暖
  7.心理护理
  
  七、健康教育
  1.酒精及代谢产物乙醛对肝细胞损伤严重性
  2.经常过量则会导致酒精性肝硬化。
  3.酗酒常导致的严重后果是酒后驾车易造成交通事故,身心受伤甚至危及他人的生命

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