2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：中暑
第九节 中暑
中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病。
中暑分：热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。
一、病因
1.环境因素 在高温（室温35℃）、烈日暴晒环境下劳动；若环境温度偏高，但空气中湿度又大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑
下丘脑为体温调节中枢，使产热和散热处于动态平衡
散热方式有辐射、传导、对流及蒸发
在周围环境温度超过体表温度时，以上4种散热方式均发生障碍时，热量在体内聚集而致中暑。年老体弱、慢性病病人或过度疲劳而对高温的耐受性降低者更易发生。
二、临床表现
1.热衰竭（中暑衰竭）为最常见的类型。
原因：大量出汗导致水、盐丢失，血容量不足。
表现：皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。
2.热痉挛（中暑痉挛）
原因：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，
表现：四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。
3.日射病
原因：烈日暴晒或强烈热辐射作用头部，大脑温度可达40～42℃，体温不一定升高称为日射病。
表现：剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。
4.热射病（又称中暑高热）
原因：在高温环境下，产热过多散热不足时，体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭导致汗闭，使体温迅速升高发生热射病。
表现：头疼、头昏、全身乏力、多汗
可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗,神志渐转模糊、谵妄、昏迷
严重者：可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷
本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。
三、治疗原则
1.热衰竭 纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。一般半小时至数小时可恢复。
2.热痉挛 给予含盐饮料，若痉挛性肌肉疼痛反复发作，可静脉滴注生理盐水。
3.日射病 头部用冰袋或冷水湿敷。
4.热射病 迅速采取各种降温措施，
（1）物理降温 冰袋或酒精擦浴；头部戴冰帽，颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋。
肛温降至38℃时应暂停降温。
（2）药物降温可 与物理降温并用，降温效果会更佳
常用药：氯丙嗪
作用：有抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热，降低器官代谢及耗氧量。
（3）对症治疗
抽搐时：地西泮1Omg---肌内注射
用10%水合氯醛10～20ml---保留灌肠。
昏迷者：保持呼吸道通畅并给氧，酌情用抗生素，防治感染。
脱水、酸中毒者：补液纠正酸中毒。
并发休克、脑水肿、心力衰竭、急性肾衰竭或弥散性血管内凝血时，应给予相应及时治疗。
中暑高热伴休克时：最适宜的降温措施是动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水。
四、护理问题
1.体液不足：脱水 与中暑衰竭引起血容量不足有关
2.疼痛：肌肉痉挛性痛 与中暑后补充钠、氯不足引起中暑痉挛有关
3.急性意识障碍：昏迷 与中暑引起头部温度过高有关
4.体温过高 与中暑高热有关
五、护理措施
1.病情观察
生命体征、观察意识状态及体温的变化，并记录。
热衰竭者：15～30分钟测血压一次。
2.症状护理
（1）双下肢腓肠肌发作痉挛时，协助病人按摩局部以减轻疼痛。
（2）高热者：可在大血管处放置冰袋，可用冰水或酒精全身擦浴，
擦浴或冰袋冷敷要同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。
同时使用药物降温时注意观察该药副作用，
每15分钟测肛温1次。热射病肛温38℃时应暂时停止降温，避免体温过低。
（3）昏迷者按昏迷护理常规进行护理：
（4）惊厥者：遵医嘱用地西泮静脉或肌内注射，使用开口器以防舌被咬伤。
3.保持室温：以20～25℃为宜，要有良好通风，病床下可放置冰块。
4.注意输液速度：对老年人及原有心脏病者，输液速度要适中，避免发生左心衰竭。
六、健康教育
1.加强防暑降温知识的宣传，外出戴防晒帽，对高温气候耐受差的老人、产妇、体弱病者，更应做好防暑，出现中暑症状应及时治疗。
2.高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐0.3%的饮料。
例题：
1.指导夏季防中暑不妥的是
A.饮低盐清凉饮料
B.室内通风良好
C.采取降温措施
D.穿深色衣防日射
E.服用防暑药
『正确答案』D
2.由于烈日暴晒或强烈辐射头部，大量紫外线进入颅内，出现剧烈头痛，头晕眼花，耳鸣，呕吐等症状，称
A.热射病
B.日射病
C.热痉挛
D.热衰竭
E.先兆中暑
『正确答案』B
