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2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:脊柱及脊髓损伤病人的护

时间:2012-05-10 11:37 来源: 作者: kary 点击:

  2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:脊柱及脊髓损伤病人的护理

第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理
  一、脊柱骨折
  脊柱骨折以
胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命。
  (一)病因
  主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折,多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
  (二)临床表现
  
局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛;胸、腰椎骨折常有后突畸形;合并截瘫时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止
  (三)辅助检查
  1.X线可显示骨折部位、类型和程度,关节脱位,棘突间隙改变等。
  2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。
  (四)治疗原则
  病人伴有多发性损伤,如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。
  1.胸、腰椎骨折
  (1)单纯压缩骨折:椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者,
卧硬板床,骨折部位加厚枕,使脊柱过伸,3日后开始腰背肌锻炼,初起臀部不离床左右移动,以后背伸,使臀部离开床面,逐渐加大力度,伤后第3个月可以少许下床,3个月后逐渐增加下床活动的时间。椎体压缩大于1/3的年轻病人,可用双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心固定3个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。
  (2)爆破型骨折:有
神经症状和有骨折片挤入椎管内的,需手术治疗
  2.颈椎骨折
  (1)稳定型骨折:牵引复位,复位后石膏固定。
  1)颌枕带牵引:轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位,牵引重量3kg,复位后头颈胸石膏固定3个月,石膏干固后可起床活动。
  2)颅骨牵引:压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后再牵引2~3周,头颈胸石膏固定3个月。
  (2)爆破型骨折:原则上手术治疗,一般经前路手术,祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重,若存在严重并发伤,待病情稳定后再行手术。
  (五)护理问题
  1.有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关
  2.潜在并发症:
脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬
  (六)护理措施
  1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤,其中有部分病人由于急救搬运不当引起,因此要强调搬运方法,正确的搬运方法是:
三人平托病人,同步行动,将病人放在脊柱板、木板或门板上;也可将病人保持平直体位,整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位,需要另加一人牵引固定头部,并与身体保持一致,同步行动。
  2.保持皮肤的完整性。预防压疮发生
  (1)轴式翻身:
损伤早期应每2~3小时翻身一次,分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧时,两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次
  (2)保持病床清洁干燥和舒适:有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等。注意保护骨突部位,使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空,定时对受压的骨突部位进行按摩。保持个人清洁卫生和床单平整干燥。
  (3)避免营养不良:保证足够的营养素摄入,提高机体抵抗力。
  (七)健康教育
  病人出院后须继续康复锻炼,预防失用性肌萎缩和关节僵硬的发生。

  二、脊髓损伤
  (一)病因
  脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症,移位的椎骨或突人椎管内的骨折片,可
压迫或损伤脊髓或马尾神经,引起瘫痪。若损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失,为不完全瘫痪;若功能完全丧失为完全瘫痪。胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪,称为截瘫;如颈髓损伤引起高位瘫痪,称为四肢瘫痪,简称四瘫。脊髓损伤后出现瘫痪,但由于损伤的程度不同,用截瘫指数将瘫痪程度量化,截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示,“0”代表没有或基本没有瘫痪;“1”代表功能部分丧失;“2”代表完全或接近完全瘫痪;一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能,最后数字相加即是该病人的截瘫指数。
  (二)临床表现
  1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍,表现为弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复,直至完全恢复,一般不留后遗症。
  2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失,可以是单侧,也可是双侧,双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2~4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进,出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫,颈段损伤表现为四肢瘫,上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪,下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪,下肢为痉挛性瘫痪。
  3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失,对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。
  4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。
  5.脊髓圆锥损伤 成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘,当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥,表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍,而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
  (三)辅助检查
  1.X线脊柱正、侧位摄片,观察骨折、脱位及移位情况。
  2.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。
  (四)常见并发症
  1.
瘫痪 因脊髓损伤部位和程度不同,表现各异。高位颈髓损伤可导致死亡,低位颈髓损伤可出现高位截瘫,即四肢瘫。
  2.
呼吸系统并发症 脊髓损伤瘫痪病人长期卧床,呼吸道内大量分泌物不能排出,引起坠积性肺炎。若为颈髓损伤,呼吸功能直接受到影响,呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。
  3.
泌尿系感染和结石 脊髓损伤后括约肌功能障碍,排尿异常、长期留置尿管,导致泌尿道的感染和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙,尿中钙盐增加,促使泌尿系结石的形成。
  4.
压疮 脊髓损伤瘫痪病人长期卧床,皮肤感觉丧失,易发生局部神经营养障碍,供血不足,皮肤坏死形成压疮。
  5.其他
  (1)体温异常:是颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能,病人可出现体温过高或过低。
  (2)腹胀、便秘:长期卧床胃肠功能受到抑制,出现消化功能和胃肠活动减弱,引起腹胀和便秘。
  (五)治疗原则
  为防止脊髓进一步损伤,应及早采取合适的固定,尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫,以免压迫过久发生不可恢复的损害,这是保证脊髓功能恢复的关键。
  应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿,如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。
  (六)护理问题
  1.气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关
  2.体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关
  3.尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关
  4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关
  5.自我形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关
  6.有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关
  (七)护理措施
  1.心理护理 脊椎骨折或伴有脊髓损伤,使病人心理负担很大,担心治疗效果、长期卧床、生活不能自理等,表现焦躁不安,性格改变。甚至轻生念头。要加强心理支持,主动关心病人,使其正视现实,增强治疗信心。
  2.生活护理 加强生活护理,尽量满足病人的生活需要,坚持做好基础、皮肤和口腔护理,加强大、小便管理。鼓励病人逐渐锻炼,尽量做到生活自理。
外伤性截瘫病人3个月后,指导病人练习坐起,逐渐使用拐杖或轮椅下地活动
  3.饮食护理 提供富有营养的易消化饮食,鼓励病人多吃水果蔬菜,多饮水。
  4.体温异常的护理
  (1)高热护理:酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温;药物降温;室内保持适宜的温、湿度;多饮水,给易消化饮食。
  (2)低温护理:注意保暖,提高室温,物理升温,给易消化营养丰富的饮食。
  5.截瘫并发症护理
  (1)
呼吸道护理:疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅,发生坠积性肺炎,甚至呼吸衰竭。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背,同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶,以稀释分泌物利于排出,必要时吸痰。对于呼吸机辅助呼吸的病人,注意呼吸机的监管。有气管切开的病人,保持呼吸道通畅,加强气管切开的护理。
  (2)
泌尿系统护理:做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流,2~3周后定时开放,每4~6小时开放1次,平时夹闭,以使膀胱充盈,防止膀胱萎缩及感染,并训练自律性膀胱功能。鼓励病人多饮水,预防泌尿系统感染和结石的发生。
  (3)
皮肤护理:截瘫长期卧床的病人,骨突起部位的皮肤长时间受压,易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身,每2~3小时1次,24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生压疮的,浅表的可红外线灯烘烤,压疮深的祛除坏死组织,换药,炎症控制后植皮。
  (八)健康教育 1.病人出院后须继续康复锻炼,并预防并发症的发生。
  2.指导病人练习床上起坐,使用轮椅、助行器等上下床和行走。
  3.指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间歇导尿,预防长期留置导尿而引起泌尿系感染。
  4.告知病人需定期返院检查,进行理疗有助于刺激肌收缩和功能恢复。
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