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2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:关节脱位病人的护理

时间:2012-05-10 11:39 来源: 作者: kary 点击:

  2012年护士资格考试辅导资料+试题练习:关节脱位病人的护理

第四节 关节脱位病人的护理
  一、概述
  骨的关节面失去正常的对合关系,为关节脱位。
  (一)病因
  1.创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位,是脱位的常见病因。
  2.先天性脱位 由于胚胎发育异常,导致骨关节结构缺陷,出生后已发生脱位。
  3.病理性脱位 骨关节患某种疾病,如骨关节结核、骨肿瘤等,使得骨关节结构破坏,关节失去稳定,受到轻微外力发生脱位。
  4.习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带,使关节松弛,以后再受到轻微外力即可引起脱位,习惯性脱位的引起与初次脱位治疗不当有关系。
  (二)临床表现
  1.一般表现 脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。
  2.特征表现 
畸形、弹性固定、关节盂空虚
  (三)辅助检查
  X线检查确定有无脱位及脱位方向,并了解有无骨折。
  (四)治疗原则
  1.复位 
手法复位为主,早期进行手法复位效果好,而且越早越好,脱位后血肿机化,瘢痕组织充填关节盂,给手法复位造成困难。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。
  2.固定 复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复,但时间不可过长,以免引起关节僵硬,一般固定2~3周。
  3.功能锻炼 目的是
防止肌肉萎缩、关节僵硬。固定后即开始功能锻炼,早期舒缩患部周围的肌肉及其他关节,去除固定后,逐渐活动患部关节,主动活动为主,被动为辅,配合理疗。
  (五)护理问题
  1.疼痛 与关节损伤有关
  2.躯体移动障碍 与关节损伤及伤肢固定有关
  3.有血管、神经受损的危险 与关节脱位有关
  4.有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关
  5.知识缺乏:缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识
  (六)护理措施
  1.作好解释与安慰,消除病人精神紧张的情绪或心理负担。
  2.受伤初期、复位与固定后或手术后注意观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指(趾)活动情况,触摸动脉搏动并与健侧相比较。如发现异常,及时与医师联系。
  3.遵医嘱给予镇静、止痛药物。当病人生活自理有障碍时,采取有效的协助措施,并给予指导和训练。
  4.
受伤关节早期可冷敷,以减轻局部组织渗血和肿胀。2~3日后可热敷,以促进积血和水肿吸收,加快损伤组织修复。后期必要时配合理疗或使用中药洗剂、擦剂。
  5.维持受伤关节的功能位固定,执行外固定(石膏、牵引)的有关护理措施。
  6.向病人及家属讲解关节脱位治疗和康复的知识,说明功能锻炼的重要性和必要性。
  (七)健康教育
  1.教育病人要尽早就诊,及时检查,及时进行复位,避免发展成陈旧性脱位。
  2.教育病人及家属充分认识患肢固定的要求及意义,预防习惯性脱位。
  3.伤肢固定期间指导病人进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩活动,并增强患肢其他正常关节的主动运动;解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及力度,促进该关节功能的恢复。

  二、常见的关节脱位
  (一)肩关节脱位
  1.病因和分类 多为间接暴力引起,身体侧位跌倒时,手掌着地,外展、外旋的暴力撕破关节囊前部,肱骨头滑出肩胛孟而脱位。也可发生在向后跌倒时,肱骨后侧被撞击,暴力使肩关节前脱位。肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型,前脱位多见。前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位,以喙突下脱位多见。肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。
  2.临床表现 肩部疼痛、肿胀,不能活动,以健手托扶患侧前臂,头部倾斜于患侧。三角肌塌陷,
呈“方肩”畸形,原关节盂处空虚。杜加试验阳性,即病人患侧手掌搭在对侧肩上,患侧肘部不能紧贴胸壁;或肘部紧贴胸壁,手掌不能搭在对侧肩上
  3.治疗原则
  (1)复位:以手法复位。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。
  (2)固定:复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°用三角巾悬吊于胸前,固定3周。
  (3)功能锻炼:固定期间活动手和腕,解除固定后逐渐活动肩关节。
  (二)肘关节脱位
  1.病因病理 肘关节脱位较多见。多由间接暴力引起。跌倒时,上臂伸直,手掌着地,暴力传导至尺、桡骨上端,尺骨鹰嘴突产生杠杆作用,使尺、桡骨近端向后上移位,形成后脱位。肘后方受直接暴力打击,可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位,少见。严重的肘关节脱位可导致神经、血管损伤,甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩。
  2.临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍,明显畸形,
肘部弹性固定在半屈位,肘后空虚,可摸到凹陷,肘后三点关系失常。
  3.治疗原则
  (1)复位:尽早手法复位,少数手法复位失败采用手术切开复位。
  (2)固定:复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°,前臂三角巾悬吊于胸前,一般固定2~3周。
  (3)功能锻炼:
固定期间活动手指及肩部,去除固定后逐渐活动肘部,以主动活动为主,被动活动要轻柔,以免引起损伤和骨化性肌炎。
  (三)髋关节脱位
  1.病因病理 髋关节脱位为间接外力所致,即当髋关节屈曲或伴有内收时,膝部受到强大的暴力作用,经股骨干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰工作时,暴力作用于腰骶部,同样可使股骨头向后冲出关节囊,发生髋关节后脱位。髋关节脱位按脱位后股骨头的位置分为以下三类:后脱位、前脱位、中心脱位,其中后脱位最多见,约占85%~90%;前脱位和中心脱位少见,多发生于重大交通事故。中心脱位都伴有骨盆骨折,甚至盆腔内脏器损伤,一般都出现失血性休克。
  2.临床表现 疼痛、功能障碍,患肢出现典型的
屈曲、内收、内旋、短缩畸形,臀部可触及股骨头。
  3.治疗原则
  (1)复位:复位宜尽早进行,最好在
24小时内,超过24小时后再复位较困难。手法复位方法有提拉法和旋转法。手法复位失败后行手术复位。
  (2)固定:复位后置患肢于
外展中立位,皮牵引或穿丁字鞋固定2~3周,严禁屈曲、内收、内旋动作,避免再脱位。
  (3)功能锻炼:
固定期间作股四头肌等长收缩,3周后开始活动关节,4周后扶拐下地,3个月内患肢不能负重,以防止股骨头变形。
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