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2012年初级药师考试辅导:妊娠期药动学的特点
药物的吸收
妊娠期胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,口服药物吸收减慢,生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。妊娠晚期血流动力学发生改变,影响皮下或肌内注射药物的吸收。此外妊娠时心排出量增加,肺容量增加,可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部的吸收。
药物的分布
妊娠期孕妇血浆容积、体重、体液总量、细胞外液均增加,药物分布容积明显增加,对脂溶性药物具有重要意义。药物还会经胎盘向胎儿分布。妊娠期妇女的药物需要量应高于非妊娠期妇女。
药物与蛋白结合
妊娠期血浆白蛋白浓度降低,很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据,蛋白结合能力下降,药物游离部分增多,所以孕妇用药效力增高,药物被肝脏代谢及肾消除量增多,并能经胎盘输送给胎儿,给药时应考虑血药浓度及游离型和结合型的比例。妊娠期非结合部分增加的常用药有:地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。
药物的代谢
由于激素的改变,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果。
药物的排泄
妊娠期多种药物的消除率相应加快,尤其是主要经肾排出的药物,如注射用硫酸镁、地高辛。在分娩期由于仰卧位时肾血流量减少而使药物由肾排出延缓,所以孕妇应采用侧卧位促进药物排泄。