2012年医师资格考试实践技能病例分析试题(5)

　　◆题号25，女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。

　　一，初步诊断：急性肾小球肾炎

　　肾性高血压

　　二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎

　　2.系膜增生性肾小球肾炎

　　3.膜增生性肾小球肾炎

　　4.全身疾病肾脏损坏

　　三，进一步检查：1.肾功能检查

　　2.尿相差显微镜

　　3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体

　　4.双肾B超

　　5.必要时行肾穿刺活检

　　四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入

　　2.感染灶的治疗

　　3.对症：利尿 降压

　　4.必要时透析

　　◆题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。

　　一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）

　　2.痛风

　　二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，

　　2.胆石症，

　　3.急性肾盂肾炎，

　　4.输尿管肿瘤

　　三，进一步检查：1.尿相差显微镜

　　2.腹部B超

　　3.腹平片+静脉肾盂造影

　　4.输尿管镜

　　四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛

　　2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，降低尿酸

　　3.体外冲击波治疗

　　4.内镜治疗

　　5.开放手术治疗

　　◆题号27，男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。

　　一，初步诊断：1.良性前列腺增生

　　2.急性尿潴留

　　二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩

　　2.前列腺癌

　　3.尿道狭窄

　　4.神经源性膀胱功能障碍

　　三，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B超

　　2.前列腺特异性抗原（PSA）测定

　　3.尿动力学检查

　　四，治疗原则：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘

　　2.药物：α1受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂

　　3.手术治疗

　　4.其他物理疗法

　　◆题号28，女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6个月。

　　一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿

　　二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎

　　2.淋巴细胞性甲状腺炎

　　3.结节性毒性甲状腺肿

　　4.甲状腺自主高功能腺瘤

　　三，进一步检查：1.TSH受体抗体、TPOAb，TGAb。

　　2.甲状腺B超

　　3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。

　　四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。

　　2.使用抗甲状腺药物。

　　3.使用β-受体阻滞剂。

　　4.对症处理。

　　◆题号29，男性，58岁，烦渴，多饮半年。

　　一，初步诊断：2型糖尿病

　　二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，

　　2.尿崩症，

　　3.肾性尿糖

　　4.精神性烦渴

　　三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖

　　2.糖化血红蛋白

　　3.血脂，心电图 脑血流图，眼底检查

　　4.胰岛素释放试验，C肽释放试验

　　四，治疗原则：1.糖尿病健康教育，

　　2.饮食治疗

　　3.运动治疗

　　4.病情监测

　　5.口服降糖药物治疗

　　◆题号30，女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天

　　一，初步诊断：1.急性胆管炎

　　2.胆总管结石

　　二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻，

　　2.胆道下段肿瘤，

　　3.黄疸型肝炎

　　4.胰腺炎

　　三，进一步检查：1.腹部CT，

　　2.胃，十二指肠镜检查

　　3.血、尿常规，凝血功能检查。

　　4.血清肿瘤标志物。

　　四，治疗原则：1.抗感染措施，完善术前准备。

　　2.急诊开腹探查，

　　3.总胆管探查，取石，引流