2012年临床执业医师实践技能常见考点：化脓性脑膜炎鉴别诊断

　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

　　常见的有：

　　(1)肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。

　　(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。

　　(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。

　　上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。

　　2、结核性脑膜炎

　　（1）起病缓慢，病程较长。

　　（2）有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。

　　（3）多有结核病史或密切接触史。

　　（4）脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。

　　（5）脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。

　　3、隐球菌性脑膜炎

　　（1）起病缓慢，病程较长。

　　（2）有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。

　　（3）多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。

　　（4）脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。

　　（5）脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。