2012年临床执业医师考试实践操作技能练习题(4)

试题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）戴无菌手套（5分）。 打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；

模拟人半卧位或平卧位。

（3）放置胃管时操作流畅、正确（10分）；

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。

当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。（4分）

在确定胃管巳插入胃内后。取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。（2分）

（4）提问：如何检查胃管已插入胃内？（3分）

中毒洗胃、胃液检查。插胃管营养疗法。胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。（只要答对3项即可得3分）

试题编号11：心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）

（1）心脏视诊方法正确（4分）；

①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）

（2）考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）

②观察心尖搏动范围。（1分）

③观察心前区有无异常搏动。（1分）

（3）正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）

（4）考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）

①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）

②剑突下搏动。（1分）

③心底部异常搏动。（1分）

（5） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）

③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）

（1）触诊手法正确（3分）；

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

（2）触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

（3）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）

②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）

（4）触诊震颤、心包摩擦感（4分）；

①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）

（5） 提问（4个，由考官任选2个）（2分）

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）