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2012年口腔执业医师考试强化训练(四)
【外科基础】地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是
A.止痛
B.左下肢固定
C.镇静
D.胸腔闭式引流
E.吸氧
【答案】B
【解析】
题中该患者考虑为挤压伤综合征。挤压伤为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术病人）而造成的肌组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压伤综合征。
【相关内容】
挤压伤综合征的治疗原则：
一、紧急处理
1.立即解除外力压迫，伤肢制动。
2.开放伤口和活动出血者，应止血，勿用加压包扎和止血带。
二、全身治疗
1.防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。
2.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1-2g/kg.
3.控制感染，应用广谱抗菌药物。
4.高压氧疗。
三、透析治疗。
四、局部治疗。
1.早期有效的筋膜间隙切开减压。
2.截肢：对肌肉坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。
【颌面外科】口腔颌面部常见的癌前状态不包括
A.口腔扁平苔藓
B.口腔粘膜下纤维性变
C.红斑
D.上皮过角化
E.梅毒
【答案】C
【解析】
口腔面颊部常见的癌前状态被认为有口腔扁平苔藓、口腔粘膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等，对于扁平苔藓，尤其是糜烂型及萎缩型扁平苔藓久治不愈者，应充分提高警惕，据文献报告，扁平苔藓的恶变率在1％～10％之间。因此此题选C.
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癌前病损"和"癌前状态"是两个概念。
癌前病损是一种在形态学上改变的组织，较外观相应正常的组织具有更大的发癌可能。
癌前状态是一种显著增加发癌危险的一般状态。
它们的区别在于，癌前病损已经有形态学上的改变。口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑、红斑或红白斑。
