2013年临床执业医师医学免疫学考试试题 第四章

　　第四单元 免疫细胞

　　一、A1
1、属于Ⅱ型超敏反应的疾病是
A.血小板减少性紫癜
B.血清病
C.SLE
D.过敏性鼻炎
E.溃疡性结肠炎

　　2、密切接触白喉病人的儿童应给予的免疫措施是
A.白喉类毒素
B.BCG
C.白喉抗毒素
D.丙种球蛋白
E.胎盘球蛋白

　　3、以下哪种是人工被动免疫
A.注射菌苗
B.口服麻痹糖丸
C.接种BCG
D.注射免疫球蛋白
E.注射类毒素

　　4、检测血清中的某种激素选择
A.荧光标记法
B.酶标记法
C.同位素标记法
D.化学发光测光法
E.胶体金标记法

　　5、标记技术中最敏感的方法是
A.荧光标记法
B.酶标记法
C.同位素标记法
D.化学发光测定法
E.胶体金标记法

　　6、检测IgE含量常用的简单方法是
A.间接血凝
B.单向免疫扩散
C.ELISA
D.对流电泳
E.火箭电泳

　　7、一般在移植的数天或数月后发生，主要由细胞免疫反应引起，移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。这种移植排斥反应的类型是
A.超急排斥
B.急性排斥
C.慢性排斥
D.CVHR
E.以上都不是

　　8、目前效果最好的免疫抑制剂是
A.硫唑嘌呤
B.环孢霉素A(CsA)
C.环磷酰胺
D.糖皮质激素
E.FK-506

　　9、属于主动免疫治疗肿瘤的方法是
A.BCG注射
B.抗原性疫苗的输入
C.IL-2的注射
D.抗肿瘤导向治疗
E.LAK的输入

　　10、特异性杀伤肿瘤的细胞是
A.Tc(CTL)
B.NK
C.Mφ
D.LAK
E.中性粒细胞

　　11、肿瘤免疫学诊断，最可靠的方法是
A.AFP的检测
B.癌胚抗原的检测
C.检查诱发肿瘤鲰的抗体
D.检查细胞免疫功能
E.利用肿瘤McAb进行血清学检查

　　12、属于继发性免疫缺陷病的是
A.X-连锁低丙球蛋白血症
B.DiGeorge综合症
C.慢性肉芽肿瘤
D.AIDS
E.白细胞粘附缺陷

　　13、免疫缺陷最主要的临床特征是
A.易发生恶性肿瘤
B.易伴自身免疫病
C.多系统受累且症状多样
D.易患感染
E.原发性免疫缺陷多为基因缺陷所致

　　14、DiGeorge综合征属于
A.B细胞缺陷病
B.T细胞缺陷病
C.联合免疫缺陷病
D.吞噬细胞缺陷病
E.补体缺陷病

　　15、某疾病的自身抗原是髓磷脂碱性蛋白(MPB)，自身反应性T细胞起主要作用，利用MPB可以制备动物的模型，该疾病是
A.SLE
B.类风湿性关节炎
C.糖尿病
D.多发性硬化症
E.桥本甲状腺炎

　　16、自身免疫病治疗原则中属于免疫调节的方法是
A.抗MHC-Ⅱ类Ag的Ab
B.PG抑制剂
C.细胞因子
D.皮质激素
E.氨基蝶呤

　　17、属于器官非特异性自身免疫性疾病的是
A.重症肌无力
B.类风湿性关节炎
C.Ⅰ型糖尿病
D.甲亢(Graves病)
E.桥本病(慢性甲状腺炎)

　　18、属于Ⅱ型超敏反应的疾病是
A.血小板减少性紫癜
B.血清病
C.SLE
D.过敏性鼻炎
E.溃疡性结肠炎

　　19、关于抗感染免疫的叙述，下列错误的是
A.完整的皮肤与粘膜屏障是抗感染的第一道防线
B.吞噬细胞和体液中的杀菌物质是抗感染的第二道防线
C.体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染
D.细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染
E.抗体与细菌结合可直接杀死病原菌

　　二、B
1、A. Mφ
B. T
C. B
D. NK
E. 嗜酸性粒细胞

　　<1>、调控I型超敏反应的是
A B C D E
<2>、活化为浆细胞产生抗体的是
A B C D E
<3>、具有吞噬和抗原呈递作用的是
A B C D E
<4>、具有CD3分子表面抗原的是
A B C D E

　　　　答案部分
________________________________________
一、A1
1、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题选A。

　　Ⅱ型超敏反应：当IgG和IgM类抗体与靶细胞表面抗原结合，通过募集和激活炎症细胞及补体系统而引起靶细胞损伤，所以此型超敏反应也称抗体依赖的细胞毒超敏反应、溶细胞型或细胞毒型超敏反应。这些抗体能与自身抗原或与自身抗原有交叉反应的外来抗原特异性结合。这些自身抗体可以与靶抗原结合或以游离形式存在于血循环中。抗体、补体、巨噬细胞（MФ）和NK（K）细胞均参与该型反应。该型反应中的靶细胞主要是血细胞和某些组织成分。

　　Ⅱ型药物反应属于Ⅱ型超敏反应中的一种。

　　药物为半抗原，结合于血液有形成分的表面则成为细胞-药物复合物并导致细胞毒抗体的产生。如与持续服用氯丙嗪或非那西汀有关的溶血性贫血，与服氨基匹林或奎尼丁有关的粒细胞缺乏症，用司眠脲引起的血小板减少性紫癜等均属此类
2、
【正确答案】：C
【答案解析】：
【该题针对“第二十章 免疫学防治单元测试”知识点进行考核】
3、
【正确答案】：D
【答案解析】：
【该题针对“第二十章 免疫学防治单元测试”知识点进行考核】
4、
【正确答案】：C
【答案解析】：
【该题针对“第十九章 免疫学检测技术单元测试”知识点进行考核】
5、
【正确答案】：C
【答案解析】：
【该题针对“第十九章 免疫学检测技术单元测试”知识点进行考核】
6、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题选C。

　　酶联免疫吸附剂测定enzyme linked immunosorbent assay，ELISA

　　基本原理

　　1971年Engvall和Perlmann发表了酶联免疫吸附剂测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）用于IgG定量测定的文章，使得1966年开始用于抗原定位的酶标抗体技术发展成液体标本中微量物质的测定方法。这一方法的基本原理是：①使抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。②使抗原或抗体与某种酶连接成酶标抗原或抗体，这种酶标抗原或抗体既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在测定时，把受检标本（测定其中的抗体或抗原）和酶标抗原或抗体按不同的步骤与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化变为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅刊物定性或定量分析。由于酶的催化频率很高，故可极大地地放大反应效果，从而使测定方法达到很高的敏感度。

　　方法类型和操作步骤

　　ELISA可用于测定抗原，也可用于测定抗体。在这种测定方法中有3种必要的试剂：①固相的抗原或抗体，②酶标记的抗原或抗体，③酶作用的底物。根据试剂的来源和标本的性状以及检测的具备条件，可设计出各种不同类型的检测方法。

　　（一）双抗体夹心法

　　双抗体夹心法是检测抗原最常用的方法，操作步骤如下：

　　（1）将特异性抗体与固相载体连接，形成固相抗体：洗涤除去未结合的抗体及杂质。

　　（2）加受检标本：使之与固相抗体接触反应一段时间，让标本中的抗原与固相载体上的抗体结合，形成固相抗原复合物。洗涤除去其他未结合的物质。

　　（3）加酶标抗体：使固相免疫复合物上的抗原与酶标抗体结合。彻底洗涤未结合的酶标抗体。此时固相载体上带有的酶量与标本中受检物质的量正相关。

　　（4）加底物：夹心式复合物中的酶催化底物成为有色产物。根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量。

　　根据同样原理，将大分子抗原分别制备固相抗原和酶标抗原结合物，即可用双抗原夹心法测定标本中的抗体。

　　（二）双位点一步法

　　在双抗体夹心法测定抗原时，如应用针对抗原分子上两个不同抗原决定簇的单克隆抗体分别作为固相抗体和酶标抗体，则在测定时可使标本的加入和酶标抗体的加入两步并作一步（图15-5）。这种双位点一步不但简化了操作，缩短了反应时间，如应用高亲和力的单克隆抗体，测定的敏感性和特异性也显著提高。单克隆抗体的应用使测定抗原的ELISA提高到新水平。

　　在一步法测定中，应注意钩状效应（hookeffect），类同于沉淀反应中抗原过剩的后带现象。当标本中待测抗原浓度相当高时，过量抗原分别和固相抗体及酶标抗体结合，而不再形成夹心复合物，所得结果将低于实际含量。钩状效应严重时甚至可出现假阴性结果。

　　（三）间接法测抗体

　　间接法是检测抗体最常用的方法，其原理为利用酶标记的抗抗体以检测已与固相结合的受检抗体，故称为间接法。操作步骤如下：

　　（1）将特异性抗原与固相载体连接，形成固相抗原：洗涤除去未结合的抗原及杂质。

　　（2）加稀释的受检血清：其中的特异抗体与抗原结合，形成固相抗原抗体复合物。经洗涤后，固相载体上只留下特异性抗体。其他免疫球蛋白及血清中的杂质由于不能与固相抗原结合，在洗涤过程中被洗去。

　　（3）加酶标抗抗体：与固相复合物中的抗体结合，从而使该抗体间接地标记上酶。洗涤后，固相载体上的酶量就代表特异性抗体的量。例如欲测人对某种疾病的抗体，可用酶标羊抗人IgG抗体。

　　（4）加底物显色：颜色深度代表标本中受检抗体的量。

　　本法只要更换不同的固相抗原，可以用一种酶标抗抗体检测各种与抗原相应的抗体。

　　（四）竞争法

　　竞争法可用于测定抗原，也可用于测定抗体。以测定抗原为例，受检抗原和酶标抗原竞争与固相抗体结合，因此结合于固相的酶标抗原量与受检抗原的量呈反比。操作步骤如下：

　　（1）将特异抗体与固相载体连接，形成固相抗体。洗涤。

　　（2）待测管中加受检标本和一定量酶标抗原的混合溶液，使之与固相抗体反应。如受检标本中无抗原，则酶标抗原能顺利地与固相抗体结合。如受检标本中含有抗原，则与酶标抗原以同样的机会与固相抗体结合，竞争性地占去了酶标抗原与固相载体结合的机会，使酶标抗原与固相载体的结合量减少。参考管中只加酶标抗原，保温后，酶标抗原与固相抗体的结合可达最充分的量。洗涤。 （3）加底物显色：参考管中由于结合的酶标抗原最多，故颜色最深。参考管颜色深度与待测管颜色深度之差，代表受检标本抗原的量。待测管颜色越淡，表示标本中抗原含量越多。

　　（五）捕获法测IgM抗体

　　血清中针对某些抗原的特异性IgM常和特异性IgG同时存在，后者会干扰IgM抗体的测定。因此测定IgM抗本多用捕获法，先将所有血清IgM（包括异性IgM和非特异性IgM）固定在固相上，在去除IgG后再测定特异性IgM.操作步骤如下：

　　（1）将抗人IgM抗体连接在固相载体上，形成固相抗人IgM.洗涤。

　　（2）加入稀释的血清标本：保温反应后血清中的IgM抗体被固相抗体捕获。洗涤除去其他免疫球蛋白和血清中的杂质成分。

　　（3）加入特异性抗原试剂：它只与固相上的特异性IgM结合。洗涤。

　　（4）加入针对特异性的酶标抗体：使之与结合在固相上的抗原反应结合。洗涤。

　　（5）加底物显色：如有颜色显示，则表示血清标本中的特异性IgM抗体存在，是为阳性反应。

　　（六）应用亲和素和生物素的ELISA

　　亲和素是一种糖蛋白，可由蛋清中提取。分子量60kD，每个分子由4个亚基组成，可以和4个生物素分子亲密结合。现在使用更多的是从链霉菌中提取的链霉和素（strepavidin）。生物素（biotin）又称维生素H，分子量244.31，存在于蛋黄中。用化学方法制成的衍生物，生物素－羟基琥珀亚胺酯（biotin-hydroxysuccinimide，BNHS）可与蛋白质、糖类和酶等多种类型的大小分子形成生物素化的产物。亲和素与生物素的结合，虽不属免疫反应，但特异性强，亲和力大，两者一经结合就极为稳定。由于1个亲和素分子有4个生物素分子的结合位置，可以连接更多的生物素化的分子，形成一种类似晶格的复合体。因此把亲和素和生物素与ELIS偶联起来，就可大提高ELISA的敏感度。

　　亲和素－生物素系统在ELISA中的应用有多种形式，可用于间接包被，亦可用于终反应放大。可以在固相上先预包被亲和素，原用吸附法包被固相的抗体或抗原与生物素结合，通过亲和素－生物素反应而使生物素化的抗体或抗在相化。这种包被法不仅可增加吸附的抗体或抗原量，而且使其结合点充分暴露。另外，在常规ELISA中的酶标抗体也可用生物素化的抗体替代，然后连接亲和素－酶结合物，以放大反应信号。

　　ELISA 普遍用作非放射性同位素的成键化验。 在这种方法中， 通常标准配体是固定的， 通过加入溶液相受体或蛋白质来使之成键。 通过加入与受体特异性反应的抗体来定量成键的受体， 而且最初抗体的量以加入第二种能显色的抗体测量。 第二种抗体能识别抗体的末端， 在其末端的碱性磷酸酯或过氧化物酶等与酶发生反应， 从而使溶液显色。
【该题针对“第十九章 免疫学检测技术单元测试”知识点进行考核】
7、
【正确答案】：B
【答案解析】：（一）超急排斥
超急排斥(hyperacute rejection)反应一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLa 配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。
（二）急性排斥
急性排斥(acute rejection)是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。
（三）慢性排斥
慢性排斥（chronic rejection）一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。
【该题针对“第十八章 移植免疫单元测试”知识点进行考核】
8、
【正确答案】：E
【答案解析】：
【该题针对“第十八章 移植免疫单元测试”知识点进行考核】
9、
【正确答案】：B
【答案解析】：
【该题针对“第十七章 肿瘤免疫单元测试”知识点进行考核】
10、
【正确答案】：A
【答案解析】：
【该题针对“第十七章 肿瘤免疫单元测试”知识点进行考核】
11、
【正确答案】：E
【答案解析】：
【该题针对“第十七章 肿瘤免疫单元测试”知识点进行考核】
12、
【正确答案】：D
【答案解析】：
【该题针对“第十六章 免疫缺陷病单元测试”知识点进行考核】
13、
【正确答案】：D
【答案解析】：
【该题针对“第十六章 免疫缺陷病单元测试”知识点进行考核】
14、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题目选B
DiGeorge综合征(胸腺发育不良、Ⅲ、Ⅳ咽囊综合征)：其特点为第3、第4咽囊及中耳、内耳畸形，先天性胸腺及甲状旁腺缺损
【该题针对“第十六章 免疫缺陷病单元测试”知识点进行考核】
15、
【正确答案】：D
【答案解析】：
【该题针对“第十五章 自身免疫和自身免疫性疾病单元测试”知识点进行考核】
16、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题选C。

　　免疫调节是指免疫系统中的免疫细胞和免疫分子之间，以及与其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用，使得免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平。

　　免疫调节的三个层次

　　一、自身调节：免疫系统内部的免疫细胞、免疫分子的相互作用。

　　二、整体调节：神经内分泌系统和免疫系统的相互作用。

　　三、群体调节：MHC的种群适应性

　　细胞因子，包括淋巴细胞产生的淋巴因子、单核细胞产生的单核因子、各种生长因子等。参于免疫调节的过程。
【该题针对“第十五章 自身免疫和自身免疫性疾病单元测试”知识点进行考核】
17、
【正确答案】：B
【答案解析】：器官非特异性自身免疫性疾病又称全身性或系统性自身免疫性疾病，病变可见于多种器官，结缔组织多受累，故又称结缔组织病。典型的器官非特异性自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等。
【该题针对“第十五章 自身免疫和自身免疫性疾病单元测试”知识点进行考核】
18、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题选A。

　　Ⅱ型超敏反应：当IgG和IgM类抗体与靶细胞表面抗原结合，通过募集和激活炎症细胞及补体系统而引起靶细胞损伤，所以此型超敏反应也称抗体依赖的细胞毒超敏反应、溶细胞型或细胞毒型超敏反应。这些抗体能与自身抗原或与自身抗原有交叉反应的外来抗原特异性结合。这些自身抗体可以与靶抗原结合或以游离形式存在于血循环中。抗体、补体、巨噬细胞（MФ）和NK（K）细胞均参与该型反应。该型反应中的靶细胞主要是血细胞和某些组织成分。

　　Ⅱ型药物反应属于Ⅱ型超敏反应中的一种。

　　药物为半抗原，结合于血液有形成分的表面则成为细胞-药物复合物并导致细胞毒抗体的产生。如与持续服用氯丙嗪或非那西汀有关的溶血性贫血，与服氨基匹林或奎尼丁有关的粒细胞缺乏症，用司眠脲引起的血小板减少性紫癜等均属此类
【该题针对“第十四章 超敏反应单元测试”知识点进行考核】
19、
【正确答案】：E
【答案解析】：
【该题针对“第十三章 抗感染免疫单元测试”知识点进行考核】
二、B
1、

　　<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：
<2>、
【正确答案】：C
【答案解析】：
<3>、
【正确答案】：A
【答案解析】：
<4>、
【正确答案】：B
【答案解析】：

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