2012年外科主治医师考试重点点播：化脓性关节炎

　　化脓性关节炎
　　化脓性关节炎(suppurative arthritis)为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。

　　一、病因 ①致病菌：金葡(85%±)、白葡、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌;②感染途径：血源性、创伤性、近关节化脓性骨髓炎直接蔓延、医源性感染。

　　二、病理 浆液渗出期(可逆)、浆液纤维蛋白性渗出期(部分不可逆，不同程度关节软骨损毁)、脓性渗出期(不可逆，后遗重度关节功能障碍)。

　　三、诊断 ①起病急，全身中毒症状明显;②浅表关节红肿热痛，深部关节则不明显;患肢不能承重;关节活动剧痛，常半屈位;常发生病理性脱位或半脱位;③体检体温增高，脉快;关节红肿，各方向压痛，各方向被动活动剧痛;关节积液;④WBC计数和中性WBC增多;血沉增快;关节液检查可见大量WBC、脓细胞、G+球菌;⑤X-ray：早期关节周围软组织阴影扩大或关节囊阴影膨大，关节间隙增宽;之后骨质疏松;后期关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失，骨面毛糙;骨质感染可有骨质破坏和增生;进一步演化可有骨髓炎表现。

　　四、治疗

　　早期用足量有效抗生素及全身治疗;固定关节;表浅关节内抗生