2012年外科主治医师考试重点点播：膝关节韧带损伤

　　膝关节韧带损伤 分扭伤(部分纤维断裂)、部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤。例如，前交叉韧带断裂可以同时合并内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为三联伤。韧带断裂的部分又可分为韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂、韧带附着处的撕脱骨折。

　　(一)膝关节韧带损伤检查

　　1.抽屉试验：前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤;后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤。

　　2. Lachman试验：屈膝10~15°前抽屉试验，用于前交叉韧带前内束或后外束损伤判定。

　　3.轴移试验：用于检查前交叉韧带断裂后的膝关节不稳定。侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°位时膝关节有前后错动并有疼痛为阳性，由胫骨外髁突然向前错位，而股骨外髁同时滑向胫骨外髁后坡所致。伸膝时出现股骨外髁突然复位体征。

　　4.侧方应力试验(分离试验)：出现疼痛或内、外翻角度超出正常范围并有弹跳感为阳性，提示侧副韧带损伤或断裂。外翻应力试验阳性为内侧直向不稳定，反之为外侧直向不稳定。

　　5.重力试验：侧卧位，检查内侧半月板时患腿在上，嘱患者作自主伸屈运动，内侧间隙疼痛或弹响为阳性，提示内侧半月板损伤或盘状半月板;外侧副韧带处疼痛提示外侧副韧带损伤。检查外侧半月板或内侧副韧带损伤时患腿在下。

　　(二)治疗

　　1.侧副韧带损伤：扭伤或部分断裂(深层)可保守治疗，长腿管型石膏固定4~6w。完全性断裂及早修补。

　　2.交叉韧带损伤：断裂者多主张关节镜下韧带缝合术。