2012年外科主治医师考试重点点播：脊髓损伤并发症

　　(一)褥疮

　　1.分度：①第一度：皮肤发红，周围水肿;②第二度：皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死。③第三度：皮肤全层坏死;④第四度：坏死范围深达韧带与骨骼。

　　2.防治：①床褥平软，保持皮肤清洁干燥;②每2~3h翻身1次，日夜坚持;③对骨隆突部位每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩;④浅表褥疮用红外线烘烤;⑤深度褥疮剪除坏死组织，勤换敷料;⑥炎症控制，肉芽新鲜时转移皮瓣移植。

　　(二)泌尿道感染和结石 括约肌功能丧失，伤员因尿潴留需长期留置导尿管，容易发生泌尿道感染与结石。

　　(三)呼吸衰竭和呼吸道感染 胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，腹式呼吸由膈神经支配的膈肌管理。膈神经由C3~5组成，颈4是主要成分。颈脊髓损伤，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。C1、2损伤患者现场即已死亡。C3、4损伤由于影响膈神经中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。C4、5以下损伤，伤后脊髓水肿蔓延波及中枢，也可产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸道阻力相应增加，分泌物排出不畅，久卧易致坠积性肺炎。

　　(四)体温失调 颈脊髓损伤后自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤无汗，对气温变化丧失调节和适应能力，常产生40℃以上高热。

　　五、治疗 合适的固定、药物(应用减轻脊髓水肿和继发性损害的药物)、手术治疗(手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能)。手术指征：①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者。②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。③影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。