2013年外科主治医师考试复习：颈椎骨折分类

　　1.屈曲型损伤

　　是前柱压缩、后柱牵张的结果。

　　（1）前方半脱位（过屈型损伤）：是脊椎后柱韧带破裂的结果，分完全性和不完全性。30～50%迟发脊椎畸形及四肢瘫痪，因此是隐匿型颈椎损伤。

　　（2）双侧椎间关节脱位：因过度屈曲使中后柱韧带破裂所致。

　　（3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见，常见于骨质疏松者。

　　2.垂直压缩性损伤

　　（1）第1颈椎双侧性前、后弓骨折：又称Jefferson骨折。X-ray很难发现骨折线，CT检查可清晰显示骨折部位、骨折块数量及移位情况，MRI检查能显示脊髓受损情况。治疗以非手术治疗为主，持续颅骨牵引2w后石膏固定3m.

　　（2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪的发生率很高。

　　3.过伸损伤

　　（1）过伸性脱位：常见于高速驾驶汽车，因急刹车或撞车时，由于惯性作用使头部过度仰伸继而过度屈曲，使颈椎发生严重“甩鞭样”损伤。前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。特征性体征是额面部有外伤痕迹。

　　（2）损伤性枢椎椎弓骨折：来自额部暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力，枢椎椎弓垂直状骨折。以往多见于被缢死者，又称缢死者骨折（Hungmanfracture）。