2012年妇产科主治医师考试常考考点模拟试题(10)

【妇产科学】　与外阴癌病因有关的项目包括

A.外阴乳头瘤

B.外阴纤维瘤

C.贝赫切特病

D.外阴鳞状上皮增生

E.外阴上皮内瘤变

答案及解析：A，E

新版教材中指出：外阴癌病因目前尚不清楚，可能与以下因素相关：①人乳头瘤病毒感染与外阴癌前病变及外阴癌的相关性，已有较多的研究报道，其中以HPVl6、18、31等感染较多见;此外单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关;②慢性外阴营养不良发展为外阴癌的危险为5%～l0%，二者间存在一定相关性;③其他因素如淋巴肉芽肿，湿疣，梅毒及性卫生不良亦可能与发病相关。④外阴慢性皮肤疾病，如外阴上皮内非瘤样病变。

鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。其与外阴癌的发生没有关系。

【妇产科学】对闭经的分析，下列哪种表述是错误的

A.雌、孕激素序贯试验阴性，病因可能在子宫

B.孕激素试验阳性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

C.血泌乳素异常增高，说明闭经原因为垂体瘤

D.GnRH刺激试验阳性，说明垂体功能正常

E.基础体温双相，提示闭经原因可能在子宫

答案及解析：C

国际上认为：年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者;或年满16岁尚无月经来潮，不论第二性征是否正常者，均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。

原发性闭经的病因分类：

1.内外生殖器解剖异常：(1)处女膜闭锁：由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛，亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块，严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状;(2)先天性无阴道：副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征);(3)先天性无子宫：副中肾管中段及尾部未发育所致。

2.内分泌异常：(1)甲低：促甲状腺素TSH>10μIU/ml，灵敏促甲状腺素STSH>4.0μIU/ml游离T3或游离T4低。青春期甲低，使患者代谢缓慢，性腺轴成熟减慢，月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全，预后不良;(2)高催乳激素血症：催乳激素PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症，或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而闭经，青春期发病则原发闭经;

3.其他：(1)炎症：幼年脑膜炎，脑炎后遗症，使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎，引起子宫内膜结核，子宫内膜瘢痕，引起子宫性原发闭经;(2)损伤：幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件，尤其生殖细胞瘤，预后较好，可以存活，但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤;(3)营养性：营养极差可引起闭经，发育差所致。

闭经并不是病因就在下丘脑，有多种原因可以导致。